椎管内麻醉意外

W***9

患者男性，75岁，60KG,ASA1级，拟行疝气修补术。常规L1-2穿刺置管，试验量1%利多卡因+0.2%丁卡因4毫升，5分钟**法试平面，阻滞平面T10-L12,再次注入局麻药5毫升，5分钟后病人血压下降到75/45mmHg,HR53bpm,1分钟后血压测不到，继而出现心跳停止。马上行心肺脑复苏，经过2小时抢救，病人清醒，7天后康复出院。问：病人心跳停止原因？

y****8

“试验量1%利多卡因+0.2%丁卡因4毫升，5分钟**法试平面，阻滞平面T10-L12,再次注入局麻药5毫升，5分钟后病人血压下降到75/45mmHg,HR53bpm,1分钟后血压测不到，继而出现心跳停止。”
可能的原因：1，全脊麻；2，异常广泛神经阻滞；3，硬膜下阻滞；4，过敏；
从发展看和结果看，比较大的可能是全脊麻；
但第一次注药后测试平面不高，首次注药至血压下降有10分钟，如果有部分导管在蛛网膜下腔，起效时间未免太长（利多和丁卡因起效速度都较快），因此也不排除2和3的可能；但无论2，还是3，其共同特点都是阶段性的，而不是全部脊神经被阻滞，会有血压下降，理应不会导致心跳骤停；也有些不合适。不过对于75岁高龄老人，耐受力下降；会不会这两方面一起作用导致心跳骤停，也不能排除。

w****h

这是一个严谨的学术***，不是你来闲逛的街头，看看你跟的帖子。。。。。。

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w****y

实验剂量应该用利多卡因！！书上有说明！！现在丁卡因好像都不怎么使用了，有罗哌卡因，左布比卡因选择

一***小

指出几个问题：1、试验量的选择：现在已经公认的试验量的**物应该是利多卡因----毒性小、起效快。2、丁卡因---起效时间的十分钟以上、皮试咋样？5分钟时测平面，应该是2毫升的利多卡因的麻醉效果！阻滞平面T10-L12-----没看懂，至少已经是腰了，阻滞的阶段不少了，没引起重视！！！！3、，5分钟后病人血压下降到75/45mmHg,HR53bpm--------平面多少？你测了吗？这是一个阻滞平面过广，血压下降，从而心律下降的过程，这里势必有个心律上升的过程，楼主没发现而已，错过了最好的处理机会。个人习惯，在麻醉开始的前半个小，我都把监护仪测血压的时间调到2.5分钟一次。4、1分钟后血压测不到----这一分钟你在干嘛？处理了吗？这时阿托品升心律的效果是欠佳的，用点**马上见效。一个广泛的阻滞引起心脏骤停，真是太不应该了。

l****1

教训惨痛，痛定思痛，痛何如哉
教训：1.疝气修补其实可以考虑局麻。
      2.给硬外老年病人考虑更低的阶段穿刺。
      3.实验剂量应该是利多卡因。
      4.监护仪的测量周期应更短一些。
      5.实验剂量给后观察时间应更长一些。

z****0

局麻药中毒呀

哈**丁

同意是广泛阻滞引起的血压剧降，导致心脏停搏，应该看到血压开始下降时就处理，加快输液，用**等，老年人耐受差，基础血压不知道高不高，到75/45时已经危险了。

w****3

学习了，我也遇到过一例老年病人出现平面后血压测不着，意识消失，后来补液升压，恢复过来，有惊无险

c***a

试验药最好还是用利多较安全啊。老年人麻药量要减少，浓度要低。推药时间间隔要长些。好在楼主抢救过来了。有惊无险啊。。。

阳***1

一南众山小说的我赞同

飘*全

回复 1# WSF99


    考虑全脊麻的可能性大

j****7

我觉得是麻醉平面过高引起的，幸好抢救及时啊！！但是以上提的意见还是很可取的。学习了，谢谢！！

h****4

楼主具体怎么心肺复苏的

麻**儿

只有小手术，没有小麻醉呀！干这行就要处处小心！

f****i

麻醉经验不足，观察不仔细。

c****i

首先祝贺LZ把他搞过来了。
1.75岁。ASA1级，？怎么样的依据，
2.试验量的问题许多LZ说了，就不多说，就总量来说，于利多卡因180mg，足以至全脊麻了。抢救2小时清醒也可佐证。心律慢也可佐证。

双*医

丁卡因的心脏毒性作用考虑了没有呢？

倚****u

学习了...赞同一南众山小说的观点