不是青霉素过敏性休克

绿**涯 · 发表于 2011-7-19 13:10

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

今晨来一小病人，男，8岁，因发热伴咽痛来诊，他妈妈述昨晚反复发热，服退热药后好转。查体：T：36.5度，咽稍红双扁桃体2度肿大，有少许脓点，诊断化脓性扁桃体炎，开方：青霉素皮试（），生理盐水100ml+阿莫西林克拉维酸钾1.2。小男孩活泼好动，不断跑来跳去，皮试作上15分钟时，病人述腹痛，马上查体，体温正常，脐周压痛，怀疑胃肠型感冒，马上给病人服654-2一片，观察，随后小男孩不再跑动，躺在妈妈身上，皮试20分钟了，护士说阴性，准备配药，这时孩子妈妈说怎么手脚很凉，我马上过去一看，孩子面黄，闭着眼睛，呼之迟缓应答，手凉！脑海中马上反应——末梢循环着障碍、皮试引起青霉素过敏性休克？！让家属急抱孩子床上平卧，立刻口嘱护士“生理盐水100ml+地米5mg立刻静点！”自己马上找来肾上腺素，抽了0.25ml准备后再查体（手有点抖），听诊心律140，这时仔细一看病人稍有发抖，一试身体，有点热——“不是过敏性休克，是化扁引起的寒颤高热？”，想到这里，心放松了大半！测体温，38.2度，寒战，发抖，遂液体继续、口服甜倩8ml、喝热水，交代家属病情，再测体温39.1度，地米输完后阿莫西林克拉维酸钾维持，20分钟后汗出热退，孩子做起来有说有笑……输液结束离开。

此小男孩在青霉素皮试后出现精神萎靡手脚冰凉，且发展迅速，与青霉素过敏性休克表现无多大差别，在发现病人寒战之前，我基本判断过敏性休克，准备查体后病情恶化马上注射肾上腺素了，着实让我虚惊一场！其实只是一个病情发展的巧合！

唉，经历的越多，心理越脆弱了……

自*化 · 发表于 2011-7-19 13:21

经验啊！谢谢天涯分享，我一般不管发不发热做皮试后都给量体温。

b****r · 发表于 2011-7-19 13:30

谢谢分享啦，今天学习了。

h****5 · 发表于 2011-7-19 14:05

真的很巧！不过一般四肢冰冷的时候我都习惯性摸下患儿的头部和背部！
这样发现是不是高热会很快的！

飞**玉 · 发表于 2011-7-19 14:15

够吓人的。脆弱的心！

任****8 · 发表于 2011-7-19 14:16

在临床中真是要时时刻刻都要小心谨慎。谢谢提醒。

y***c · 发表于 2011-7-19 14:27

看了感觉很心惊钱不好赚啊

溫**手 · 发表于 2011-7-19 15:40

思路很正确。

x****4 · 发表于 2011-7-19 15:56

楼主第一次体温36.5度，是你亲自量的吗？我觉得这次体温测量可能有误差，误导了你的思路。

x****4 · 发表于 2011-7-19 15:58

楼主第一次体温36.5度，是你亲自量的吗？我觉得这次体温测量可能有误差，误导了你的思路。

v****n · 发表于 2011-7-19 16:16

高热腹痛一般不用6542的，虽然可以解痉止痛，但伴随的腺体分泌减少会影响发汗，使体温进一步升高，一般小儿高热我都先温水擦浴，等体温下降了，患儿精神好转了再进一步处理，

想**拟 · 发表于 2011-7-19 16:24

在基层医生是越做越害怕！有一次晚上一位1岁患儿因发热来诊，先给他量体温，量了不到3分钟，体温表还没取出，只见患儿口吐白沫，两眼往上翻，抽搐，我赶紧掐人中，看体温表T38.5.肌注安乃近0.5ML。心想，还好没用药，否则还真说不清。因没有安定，晚上怕头皮针穿刺不成功，来势凶险，赶紧送之人民医院，到医院还是昏迷状态，儿科医生下病危通知书，再量体温39.2.当时见医嘱里有静滴地米，来切利（商品名，这是大医院惯用的伎俩）能量等。

汗* · 发表于 2011-7-19 17:33

惊心动魄！！！！
基层医生就怕这！

邹*乐 · 发表于 2011-7-19 17:45

现在的医生是越做越害怕！

k****k · 发表于 2011-7-19 17:52

楼主胆大心细的精神值得学习，处理的也很到位，像这样巧合的事太少了，我想绝大多数人都会认为是青霉素过敏的。
胃肠道感冒一般不会和急性扁桃体炎并发的。还有就是就算诊断是胃肠道感冒的话，口服654-2也不会马上起效的，如果是我的话，这种情况先给患儿喝点热水，然后建立静脉通道，因为一会儿就要输液了嘛。
呵呵，说了这么多，有点站着说话不腰疼了，还望楼主莫怪。如果换做我，当时可能吓的不行了，一定会按过敏处理的。

纳* · 发表于 2011-7-19 17:59

楼主啊，化脓性扁桃体炎用静脉滴注青霉素类绝对是首选，但对于儿童和婴幼儿我就不这么用了，静脉滴注头孢呋辛，口服青霉素类（一般都是阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾），为什么？主要还是怕用青霉素类抗生素过敏。

流***芒 · 发表于 2011-7-19 18:00

学习楼主的经验

陈****0 · 发表于 2011-7-19 18:07

学习了！感谢楼主分享！好东西，顶上。

z****e · 发表于 2011-7-19 19:19

别说是亲身经历，看看都怕出冷汗来，因为我也遇过青霉素过敏患者……

老**诊 · 发表于 2011-7-19 19:36

楼主胆子真可以了，要我绝对不会继续用阿莫西林克拉维的了！佩服楼主了

y***l · 发表于 2011-7-19 20:56

真是心是越来越脆弱。

决**下 · 发表于 2011-7-19 21:00

头脑清醒,思路清晰,佩服

绿**涯 · 发表于 2011-7-19 21:34

真的很巧！不过一般四肢冰冷的时候我都习惯性摸下患儿的头部和背部！
这样发现是不是高热会很快的！
hyy2005 发表于 2011-7-19 14:05

登录/注册后可看大图

放在平常我也是这么做的！可在青霉素皮试之后，我就首先要考虑严重的情况了！谢谢分享！

绿**涯 · 发表于 2011-7-19 21:40

楼主第一次体温36.5度，是你亲自量的吗？我觉得这次体温测量可能有误差，误导了你的思路。
xxf2108204 发表于 2011-7-19 15:58

登录/注册后可看大图

体温是亲自量的，但当时病人较多，病人大约20分钟后才做皮试，到病人出现反应，大约得半小时多的时间，正巧这时间段病人出现了精神症状及寒颤发热反应！

绿**涯 · 发表于 2011-7-19 21:45

高热腹痛一般不用6542的，虽然可以解痉止痛，但伴随的腺体分泌减少会影响发汗，使体温进一步升高，一般小儿 ...
vedrin 发表于 2011-7-19 16:16

登录/注册后可看大图

您说的很对！不过，这只是理论上的，一般腹痛伴高热我还得用654-2，因为其较好的止痛效果！权衡利大于弊就可以用！从临床观察来看，即使用了654-2，用退热药后，依然会汗出热退，654-2主要对大汗腺作用明显，皮肤的小汗腺好像作用不大！感谢回复！

绿**涯 · 发表于 2011-7-19 21:47

在基层医生是越做越害怕！有一次晚上一位1岁患儿因发热来诊，先给他量体温，量了不到3分钟，体温表还没取出 ...
想__拟发表于 2011-7-19 16:24

登录/注册后可看大图

感谢您的分享！高热惊厥也下病危通知？这医院真牛！

绿**涯 · 发表于 2011-7-19 21:52

楼主胆大心细的精神值得学习，处理的也很到位，像这样巧合的事太少了，我想绝大多数人都会认为是青霉素过敏 ...
kkcykk 发表于 2011-7-19 17:52

登录/注册后可看大图

考虑胃肠感冒主要是本地现在大流行，腹痛腹泻为主，少数伴咽喉疼痛！且腹痛腹泻用654-2效果明显！当时皮试时间不到，也没出现精神症状，没觉得有必要马上建立通道！谢谢您的回复！

绿**涯 · 发表于 2011-7-19 21:57

楼主啊，化脓性扁桃体炎用静脉滴注青霉素类绝对是首选，但对于儿童和婴幼儿我就不这么用了，静脉滴注头孢呋 ...
纳言发表于 2011-7-19 17:59

登录/注册后可看大图

您说的有道理！头孢呋辛过敏率要低于青霉素类，但效果绝对比不上阿莫西林克拉维酸钾，治化脓性扁桃体炎我是用一个好一个！所以。。。呵呵

y****0 · 发表于 2011-7-19 22:44

绿漫可以使用腕式血压计，孩子的脉搏、血压很快就测出来了，节省时间。

小* · 发表于 2011-7-19 22:49

经历的越多，心理越脆弱了……深有感触！每次给患者挂上液体！就像是在进行一场生死赌局！
听诊心律140，这时候如果用上肾上腺素，后果就不堪设想了！

[全科医生日志] 不是青霉素过敏性休克

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

14 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

相关帖子