高血压脑出血并破入脑室 脑室铸型

h****6

主   诉：突发意识障碍30分钟。
现病史：患者于30分钟前无明显诱因出现意识障碍，呼唤不应，呕吐不止，呕吐物为胃内容物半部分咖啡色液体。呼吸急促，无肢体抽搐发作，伴小便失禁。
既往史：高血压病15年；喉癌术后2年。
查   体：血压200/120mmhg,昏迷状态，刺痛肢体躲避，GCS评分：8分。双侧瞳孔直径约3mm。光反射迟钝。双肺呼吸是粗，左下肺可及湿性啰音。右侧肢体肌张力低，肌力无法测试。右巴氏征阳性。
辅助检查：CT示：脑出血并破入脑室
诊   断：1.高血压脑出血并破入脑室  脑室铸型 2.高血压病（3级极高危组）3.喉癌术后
治疗经过：入院后行双侧脑室穿刺引流术，术后连续3天行尿激酶右侧脑室注入，7天后拔除双侧引流管（左侧引流管引流量较少约50ml每天），行腰大池引流术约7天，因引流管脱落予以停用。
不当之处敬请大家赐教！！！！

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

【点评】为会员介绍了一例脑出血破入脑室病例的诊治经过，并提供了头颅CT的影像，授予学分点值1分。——继续沉默

k****6

　　根据：1.突发意识障碍30分钟病史；2.既往高血压病15年；3.查体见血压200/120mmhg,昏迷状态，刺痛肢体躲避，GCS评分：8分。双侧瞳孔直径约3mm。光反射迟钝。双肺呼吸是粗，左下肺可及湿性啰音。右侧肢体肌张力低，肌力无法测试。右巴氏征阳性。4.头颅CT示：右侧脑出血并破入脑室并脑室铸型。
　　诊断：1.高血压脑出血并破入脑室  脑室铸型；2.高血压病（3级极高危组）；3.喉癌术后；４.不排除吸入性肺炎。
　　治疗意见：该患者行双侧脑室外引流术恰当及时，但从CT片看右侧脑室引流管位置似乎欠标准吧，都快插到对侧了，有点偏中线了，不知是不是有意的。不过引流效果没有打折扣，脑室铸型解除。拔除脑室外引流管后行腰大池引流也挺不错的，不过引流管脱落有点可惜。可以继续行腰椎穿刺放液直至细胞数及蛋白正常，预防交通性脑积水。该患者治疗还是比较满意的。不知现在患者意识状态怎么，肌力是否有所恢复？注意预防肺部感染、电解质紊乱、褥疮等并发症。病情稳定可以行高压氧治疗、康复治疗、针灸等促进功能恢复。

l****5

1.根据头颅CT检查，考虑右侧基底节区出血破入脑室，脑室铸型，是不是诊断更具体，更明确一些？
2.做腰大池引流术选择在拔出脑室引流管后进行，是不是可以在发病24或者48小时以后进行，减少在单独应用腰大池引流，引流管放置高度不当，引发脑脊液引流过多，脑疝形成
3.可以不可以完善病人的基本情况，关于体质情况，有无颅内感染，电解质紊乱，喉Ca术后饮食情况，有无应激性溃疡，以及意识状态变化等

h****6

回复 2# kdwk2006


   谢谢两位的指点！！！！
   患者术后第二天就转醒了，现在的情况良好。能自行下床活动，自主饮食。左下肢肌力约4级。
  右侧侧脑室引流位置的确偏了不过不是故意的；腰大池引流由于我们用的是硬膜外麻醉管，刚开始堵了2次，这是第三次了所以脱落了也就没再放置

h****6

放两个管我是想把右侧的给留住，以便引流脑脊液，毕竟在上面引流还是相对来说安全一些，腰大池引流我们这有2例病人发生过反常性脑疝，不过被我同事给一起拔掉了，很可惜！！！

雅*

非常的经典，谢谢啦

y****g

我自己也做过几百例微创手术了，开始时也是用的硅胶管，现在改为万特福公司的YL-1型硬通道针了。不过现在万特福的针涨价有点过猛，所以打算再换其他厂家的。
对这个病人，治疗方案我感觉非常好，我们平时遇到这样的病人也是这样处理的，只是右侧侧脑室引流管被过早拔除有点可惜，因为第6天时右侧侧脑室还是有很多血，仍呈铸型状态，我们这种引流管一般留置10-14天。
学习了！