奇怪的腹痛（提示答案是简单的，答案已经公布）

h****5 · 发表于 2011-7-6 23:37

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本帖最后由 hyy2005 于 2011-7-10 10:59 编辑

患者女 50岁行政人员
主诉：腹痛2小时，不能平卧。
现病史：患者于2小时前无明显诱因出现右上腹痛，无他处放射痛，呈持续***痛。无恶心及呕吐，无畏寒发热等症状。不能平卧，平卧腹痛加剧，需立即坐起，要不会有窒息感。未服任何药物，由我院120接入院。
既往有肝脏血管瘤病史，高血压病病史。余无特殊意义病史。
体检：体温36度呼吸19次/分脉搏 80次 /分血压 150/90mmHg
神智清楚，坐位，抬入病房，检查合作。皮肤黏膜及眼巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。瞳孔等大等圆对光反射灵敏，心，肺无明显异常发现。腹部平，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，墨菲症阴性。双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。
辅助检查：血常规WBC7.8X10(9次方) N 0.69 L 0.31 RBC 5.2 X10(12次方) HGB 122g 尿常规：阴性胸片：未见异常腹部立位片：隔下未见游离气体，小肠轻度胀气，未见液平面。
B超：患者不能平卧，只好予半卧位检查除了以前的血管瘤（形态，大小无明显改变同患者以前自述的比较），余无明显异常发现。心电图未见异常。急查血淀粉酶正常范围。

请问该患者的可能诊断是什么？诊断依据？鉴别诊断，治疗方案。
结果5天后公布！

h***6 · 发表于 2011-7-7 12:53

泌尿系阴性结石

决**下 · 发表于 2011-7-7 14:42

猜一个胆结石??

陈*文 · 发表于 2011-7-7 14:49

会不会是癔病呢

y****0 · 发表于 2011-7-7 14:52

带状疱疹待排。

x***c · 发表于 2011-7-7 15:22

痛经

k****k · 发表于 2011-7-7 15:31

可能诊断是什么？

肋间神经炎（带状疱疹）

诊断依据：

无明显诱因右上腹痛，无放射痛，持续***痛，无恶心及呕吐。不能平卧，平卧腹痛加剧。查体：腹部平，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，墨菲症阴性。双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。血常规WBC7.8X10(9次方) N 0.69 L 0.31 RBC 5.2 X10(12次方) HGB 122g 尿常规：阴性胸片：未见异常腹部立位片：隔下未见游离气体，小肠轻度胀气，未见液平面。B超心电图正常。

鉴别诊断：

急性胃肠炎--无不洁饮食史无恶心呕吐腹痛腹泻等消化道症状。
尿路结石--肾区无扣痛，输尿管区无压痛，无放射痛，无尿路**症状，血尿常规无炎症表现。
急性心梗主动脉夹层--无胸闷心前区疼痛无心绞痛发作史血压偏高，心电图不支持，

治疗方案：

抗病毒：阿昔洛韦西咪替丁潘生丁
营养神经：B1 B12
短时间激素
外用云南白药或王不留行研磨

玉* · 发表于 2011-7-7 15:38

可能诊断是什么？
带伏疱疹
诊断依据有少数带状疱疹患者初期症状仅表现为局部疼痛，年龄愈大，疼痛反应愈强烈。本患者体格检查及辅助检查已排除其它急腹症。治疗方案:止痛,抗病毒及营养神经

绿**涯 · 发表于 2011-7-7 16:23

病例特点：
1，无明显诱因右上腹痛2小时，呈持续***痛，平卧腹痛加剧，坐起减轻
2，腹肌软，只有右上腹轻压痛的体征
3，辅助检查基本正常
可能的诊断：胆道蛔虫症
依据：
1，腹痛呈持续***痛，平卧加重，坐起减轻，说明腹压增高时局部受压可加重。
2，明显的急腹症表现，而腹部体征却很轻，与本病相符
3，血常规正常，血淀粉酶正常，不支持炎症类急腹症。腹部B超因患者不能平卧，只好予半卧位检查，引**不好，可能导致漏诊
鉴别诊断：
1，胆囊炎胆石症：无此病病史，墨菲症阴性，血常规、B超不予支持
2，心梗：心电图正常不支持
3，急性胰腺炎：血淀粉酶正常不支持
4，急性肠梗阻肠扭转：腹部立位片：隔下未见游离气体，小肠轻度胀气，未见液平面。不支持
5，带状疱疹：慢性起病，可呈**样疼痛，本病人为急性起病、持续***痛，不予支持
6，消化道穿孔：腹透未见膈下游离气体不支持
7，急性胸膜炎：胸片未见异常，未见胸腔积液不支持
治疗：镇静解痉止痛+驱虫治疗

随**舞 · 发表于 2011-7-7 16:29

建议首先排除粪石，患者只有右上腹轻压痛的体征，却没有进行腹部包块的触诊说明？

绿**涯 · 发表于 2011-7-7 16:50

刚看到标题，说答案是简单的，不知胆道蛔虫症算不算简单的？如果不是，那真有可能是带状疱疹了，那就是持续***痛的用词不当，呵呵

想**拟 · 发表于 2011-7-7 18:29

胆道蛔虫症——症征不符。

l****1 · 发表于 2011-7-7 18:57

心急梗塞。。。。。

流***芒 · 发表于 2011-7-7 19:18

猜一个吧，肋骨骨折。

爱*2 · 发表于 2011-7-7 21:32

刚看到标题，说答案是简单的，不知胆道蛔虫症算不算简单的？如果不是，那真有可能是带状疱疹了，那就是持续***痛的用词不当，呵呵

青**娘 · 发表于 2011-7-7 21:45

期待答案！

l****7 · 发表于 2011-7-7 22:16

胃肠道痉挛？

渴**长 · 发表于 2011-7-8 10:46

本帖最后由渴望成长于 2011-7-8 11:36 编辑

诊断考虑肠梗阻（粪块），治疗开塞露两只。

药***人 · 发表于 2011-7-8 10:57

精神因素引起的胆绞痛，胃肠痉挛？

g****n · 发表于 2011-7-8 11:10

应该是带状疱疹吧

醉**林 · 发表于 2011-7-8 11:53

臆病
诊断依据1患者女 50岁
2体检及辅助检查无明显异常

l****2 · 发表于 2011-7-8 14:33

考虑胆囊小结石或胆道蛔虫

h****o · 发表于 2011-7-8 16:03

癔症。。。。。。。

孟**房 · 发表于 2011-7-9 15:39

持续关注，等待结果

s****7 · 发表于 2011-7-9 17:07

胆囊炎，我遇到一例胆囊炎躺着一动就痛，做起来减轻

烦***试 · 发表于 2011-7-9 18:24

回复 9# 绿漫天涯

病例特点：
1，无明显诱因右上腹痛2小时，呈持续***痛，平卧腹痛加剧，坐起减轻
2，腹肌软，只有右上腹轻压痛的体征
3，辅助检查基本正常
可能的诊断：胆道蛔虫症
依据：
1，腹痛呈持续***痛，平卧加重，坐起减轻，说明腹压增高时局部受压可加重。
2，明显的急腹症表现，而腹部体征却很轻，与本病相符
3，血常规正常，血淀粉酶正常，不支持炎症类急腹症。腹部B超因患者不能平卧，只好予半卧位检查，引**不好，可能导致漏诊
鉴别诊断：
1，胆囊炎胆石症：无此病病史，墨菲症阴性，血常规、B超不予支持
2，心梗：心电图正常不支持
3，急性胰腺炎：血淀粉酶正常不支持
4，急性肠梗阻肠扭转：腹部立位片：隔下未见游离气体，小肠轻度胀气，未见液平面。不支持
5，带状疱疹：慢性起病，可呈**样疼痛，本病人为急性起病、持续***痛，不予支持
6，消化道穿孔：腹透未见膈下游离气体不支持
7，急性胸膜炎：胸片未见异常，未见胸腔积液不支持
治疗：镇静解痉止痛+驱虫治疗

斌**y · 发表于 2011-7-9 21:16

本帖最后由斌Boy 于 2011-7-9 21:17 编辑

同意胆道蛔虫症。**改变有关。排除胃十二指肠部疾病。不会是粪块堵塞吧？？使用解痉药可鉴别。

l****g · 发表于 2011-7-9 23:07

本帖最后由 lixiangsheng 于 2011-7-9 23:09 编辑

根据病情胆囊炎，胆石症，胆道蛔虫症，带状疱疹，急性胰腺炎，急性胸膜炎，气胸，消化道穿孔，急性肠梗阻肠扭转，肋骨骨折，急性心梗，主动脉夹层，臆病都不太像。
请问楼主患者不会是诈病吧？患者近来有没有不愉快的事情呀？哈哈！说笑的。

k****k · 发表于 2011-7-10 10:57

病例特点：
1，无明显诱因右上腹痛2小时，呈持续***痛，平卧腹痛加剧，坐起减轻
2，腹肌软，只有右上腹轻 ...
绿漫天涯发表于 2011-7-7 16:23

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高手就是高手，佩服至极！

h****5 · 发表于 2011-7-10 10:58

发现高手还是不少的，谢谢各位支持，鲜花已经奉上！

后查大便虫卵发现蛔虫虫卵。
最后诊断：胆道蛔虫症
诊断依据：1.小时前无明显诱因出现右上腹痛，无他处放射痛，呈持续***痛
      2.典型的症状体征不符
      3.大便找到蛔虫卵

鉴别诊断：1急性胃肠痉挛 2.消化道穿孔
治疗：给予解痉镇痛，消炎利胆，驱虫等处理，症状立即缓解。

[病例讨论] 奇怪的腹痛（提示答案是简单的，答案已经公布）

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