对于鼻窦手术《保留钩突》的一些困惑

h****8

2月前我科收治一男性鼻窦炎伴息肉的病人，年龄36岁（CT提示：双侧上颌窦炎，右侧大量积液，右侧中鼻道伴息肉样改变），主述：鼻塞，流涕，间断头昏痛2+年，曾多次输液，口服药物治疗，效果欠佳，入院后术前查体见：鼻中隔中分靠下有一棘突紧靠下鼻甲，双侧下鼻甲肥大，右侧中鼻甲下缘息肉样增生改变，右侧钩突肥大，其中鼻道有部分黄色脓性分泌物，左侧中鼻甲及钩突无明显息肉样改变，但稍肥大，左侧中鼻道无脓性分泌物，肾上腺素棉片收缩后双侧下鼻道及左侧中鼻道通畅，后设计治疗方案为：鼻中隔矫正+右侧中鼻甲部分切除+右侧钩突切除并上颌窦窦口扩大+双侧下鼻甲骨折外移，当时主要考虑不开放左侧上颌窦主要是1、钩突无明显病理该变，2、专家经常提及尽量保留正常组织结构，3、因左侧上颌窦无明显积液（CT示左侧上颌窦粘膜炎症）术后通过药物综合治疗应该可以治愈，术中也是如此实施手术（术中见：右侧上颌窦内有大量黄色粘性--有点像果冻样分泌物），术后按照标准行鼻腔冲洗及药物治疗，术后2周患者症状完全消失，我正因此满意时，术后第3周，患者随访时述再次出现头昏痛，主要表现为左侧，并伴左鼻腔间断脓涕，偶有鼻塞，后继续嘱药物综合治疗+鼻腔冲洗2次，但到目前左侧鼻腔症状及头昏头无明显改善，右侧鼻腔自主症状良好，，现在也只有考虑在门诊行左侧上颌窦穿刺冲洗了，所以非常郁闷，当时要是左侧也行钩突切开并扩大上颌窦（以前应该这样干了）就应该不会这样，后来自己总结，觉得在选择不处理左侧钩突的病种上应该没得挑剔了---“左侧中鼻甲及钩突无明显息肉样改变，左侧中鼻道无脓性分泌物，肾上腺素棉片收缩后双侧下鼻道及左侧中鼻道通畅”
     所以在这里希望大家根据自己的经历说说钩突切和不切与病人症状改善的情况，好大家一起学学，（也请**级别的多多指正）当然我是一名县级ENT医生，在选择保留钩突的情况下不会去切除钩突尾端（技术没达到，怕使其窦口粘连，后果更严重一些）

h****8

自己先顶一下

倍**妈

您可以上传术前的片子看下吗，冠状位的最好，看下左侧的OMC是否肥大阻塞上颌窦口

h****8

对不起倍好妈妈，以前没有养成习惯留下病人的一些病历资料，所以没法拿出来了
下次一定注意

h****8

是不是问的问题太没技术含量了，都没人管呀，