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[创伤] 股骨颈骨折 |
2.体格检查 3.辅助检查 二、股骨颈骨折的治疗:(一)外展骨折而无明显移位的“嵌插”型骨折 可用持续皮牵引6~8周。老年病人应鼓励取半卧位,做股四头肌舒缩运动,踝关节和足趾做屈伸运动。3个月后可考虑扶腋杖下地行走。骨折愈合后,一般在六个月可脱离腋杖行走。 (二)内收骨折或有移位的骨折 先做皮牵引或胫骨结节处骨牵引,或暂时固定患肢于外展内旋位。7~10日内进行内固定。内固定的方法很多,较常用的是在X线控制下,在股骨颈内用三根或四根带螺纹的钢针做低角插入固定。或用滑槽加压拧紧螺钉,加接骨板固定。三刃钉目前很少使用,因为钉击入股骨颈中央,将破坏髓腔内的唯一血供应,造成术后的股骨头无菌性坏死。此外,它没有加压作用,击入后反会造成骨折线分离,容易引起骨不连接。如果固定确实,术后应鼓励病人早期进行股四头肌舒缩活动和踝、足活动,病人取半卧位。2个月后,可扶腋杖下地行走,5个月后可脱离腋杖行走。 (三)65岁以上病人的股骨头下骨折 有明显移位或旋转者,发生股骨头缺血性坏死的机会较多,容易引起骨折不愈合,也不能耐受长期的卧床治疗。如全身情况许可,可做人工股骨头置换术。3周后即可扶腋杖下地部分负重,但易发生假体松动或股骨头陷入髋臼,故应慎重使用。对年龄过大、体力较差、不宜做手术内固定或人工股骨头置换术者,可做皮牵引,保持下肢于中和位,病人取半卧位。3个月后,骨折虽未愈合,但仍能扶腋杖下地活动。 (四)陈旧性股骨颈骨折不愈合 可做转子间截骨术,以改变负重线,增宽负重面。对65岁以上老年病人,可考虑做人工股骨头置换术。高龄病人也可简单地卧床疗养,然后再扶拐下地行走。 三、股骨颈骨折并发症的治疗:a、一般并发症的防治 (1)褥疮 长期卧床不能翻身的患者易发生,可采用气垫床,勤清洁、按摩等。 (2)坠积性肺炎 长期卧床,躯干肢体固定不动,致肺功能减弱,咳嗽困难,引起小支气管阻塞,肺部坠积性充血等,导致呼吸道感染,甚至危及生命,应鼓励多作扩胸运动,深呼吸等,可以拍背。 (3)膝关节僵硬 长期牵引固定所致,在固定条件允许下,尽早进行膝关节屈伸锻炼。 b、特殊并发症 (1)骨折不愈合:股骨颈骨折不愈合的治疗大多采用手术治疗,较为常用的手术方式有以下几种:股骨颈U型截骨骨头颈嵌插术;带缝匠肌植骨内固定术;自体游离髋骨重建股骨颈、多条血管束及骨膜植入术。 (2)骨头缺血性坏死:血管束移植、关节置换术等。 (3)静脉栓塞:预防很重要,及时发现及时处理。 (4)髋关节周围骨化性肌炎:尚无有效的预防及治疗方法,现强调早期加强患肢的主、被动运动。 四、股骨颈骨折术后患者如何护理:股骨颈骨折的非手术治疗包括持续皮牵引和骨牵引两种方法;手术治疗包括经皮或切开加压螺纹钉固定术、人工股骨头置换或全髋关节置换术。 非手术治疗的护理 定时翻身、拍背行骨牵引的病人应定时放松牵引,保护患肢皮肤。防止患肢内旋、外旋、内收和外展动作,避免盘腿动作。保持床面整洁干燥,病人每2~3小时翻身一次,预防褥疮发生,翻身时避免过多活动患肢。大小便后要及时清洁,防止尿路感染。为病人更衣、洗浴时应防止着凉,对长期卧床者,应定时拍背,鼓励其咳嗽、咯痰,以预防肺部感染。每日按摩双上肢和健侧下肢,防止关节僵硬和肌肉萎缩。 按压趾甲查血供患者做过石膏或夹板固定以后,要注意观察受伤肢体的末梢循环,每隔一两个小时看一次,看脚趾有无发紫,询问病人有无肢端麻木。用指尖轻轻按压病人的趾甲,如放松后很快充血红润,说明末梢循环良好,否则应警惕。试着扳动伤肢的脚趾,看有无剧痛。如有这些症状,或发现皮肤起水泡、感觉减退,应立即自行解除石膏、夹板,并尽快到医院复诊,以防肢体坏死的严重后果。如有伤口,伤后三四天疼痛不见减轻,反而加重,并伴有发热,可能是感染,要及时处理。 适时锻炼防肌肉萎缩关节固定时间久了,肌肉之间以及肌腱周围可发生粘连,导致关节僵硬,活动不利。肌肉老是不动会萎缩,肢体慢慢变细、无力。为了避免这种情况,骨折复位后4~5天,肿胀开始消退之际,就要开始功能锻炼。在伤情许可、不影响肢体固定的前提下,尽量活动身体未固定的每一部分。运动量和运动方式根据每个人的身体情况和习惯而异。固定部位的肌肉可不时用劲、放松。这样虽不活动关节,却可增加肌肉力量,防止萎缩。病人自己,或由家人帮助,经常在固定部位的上下端做些轻柔的按摩,活动未固定的关节。一旦解除固定,即应抓紧时间,循序渐进地锻炼功能,将关节活动开来。起初关节比较僵硬,肌肉无力的股骨颈骨折的老年患者,为防止跌倒,要搀扶行走,以后可使用拐杖。锻炼时不能怕痛,注意持之以恒。 行关节置换术后如何护理 术后早期(术后当日至5日内) 术后在无痛前提下应开始早期功能锻炼,遵循循序渐进、被动加主动、等长和等张的原则。术后当日即可进行患肢自足背开始的向心性按摩,足趾、足踝关节主动、被动伸屈练习。 术后中期(术后5日至2周) 术后5日左右,患者体力已有所恢复,可逐步开始由卧到坐、由坐到站、由站到行走的训练,训练的主要目的是恢复关节活动度,进一步提高肌力,练习独立坐起和扶拐行走。 术后晚期(术后2周) 此期手术切口及周围组织已纤维瘢痕化,关节周围软组织固定较牢固,关节已不易发生脱位,故应注意加强患髋外展、外旋和内收功能锻炼。方法是让患者坐在椅子上,伸直健侧下肢,在双上肢的帮助下,屈膝、屈髋,将患肢小腿置于健侧肢体膝前,一手握住患肢足底,一手放于患膝内侧轻轻向下按压,并逐渐屈曲健侧肢体膝关节,这个动作同时包含了髋关节屈曲、内收和外旋。此外,还要训练走斜坡、上下楼梯等,加强平衡力和协调力。
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