血小板减少查因——巨细胞包涵体病？

永***会 · 发表于 2011-6-25 18:38

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由永远的体会于 2011-7-1 21:54 编辑

患儿男，3个月，因发热咳嗽、鼻腔出血3天于2011.4.15就诊。
　　患儿3天前无明显诱因出现发热、咳嗽、喷嚏时鼻腔分泌物带有少量血丝，体温最高38℃，咳嗽有痰，喷嚏时鼻涕带有少量血丝，血色鲜红，量少。未经治疗，前来就诊。患病以来，无喘憋、无盗汗、无其它部位出血，吃奶精神无明显异常，大小便正常。
既往史：健康。
　　个人史：第2胎，第1产，足月剖宫产（第1胎人为流产，母亲孕前因卵巢囊肿手术过，自己选择剖宫产），出生无窒息，无畸形，体重3.2KG，母乳喂养，预防接种及时。体重增加理想。智能无明显异常。
　　家族史：两系三代内无遗传性传染性家族病史。
　　查体：T37.8 ℃  P 125次/分  R 40次/分 WT5.5KG ，神志清，精神欠佳，贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点。前囟门平坦，约1.2×1.2CM，五官无明显异常，口唇无紫绀，胸廓无异常，双肺呼吸粗，可闻及少许湿啰音，心脏无异常，腹部无异常（肝脾大小质地均无异常），余无异常。
　　辅助检查：
　　胸片：双肺纹理增重，支气管炎征。
　　腹部B超：未见异常
　　血常规：WBC 18.93 ×109/L N 65%    L30% RBC3.45 ×1012/L HB 81 g/L（MCH、MCHC、MCV均低于正常） PLT 13×109/L  CRP 27mg/L
　　诊断：1.急性支气管炎
　　　　　２.血小板减少原因待查
　　　　　３.贫血原因待查
　　未经治疗，家长要求到上级医院诊治，到上级医院先以“血小板减少原因待查”给予丙球５g/天，连续使用三天，并给予头孢类抗生素静脉点滴，同时做辅助检查：
　　骨髓检查：1.骨髓部分稀释
               2.红系比例增加，占31.0%
               3.血小板少见
　　TORCH检查：CMV-IGM 阳性 HSV-IGM  阳性    RV -IGM 阴性    TOX-IGM阴性

　　CMV-DNA ：2.42 ×104copies/ml
　　肝功：ALT 42U/L    AST 45U/L    GGT 85U/L  余项正常
　　血糖及其它生化指标大致正常
　　肝胆脾胰B超：无明显异常
　　遗传代谢性氨基酸和酰基肉碱谱分析报告：所测氨基酸和酰基肉碱谱未见明显异常
　　颅脑CT：左侧侧脑室略大，双侧额顶部蛛网膜下腔及大脑前纵裂增宽
　　诊断：1.巨细胞包涵体病
         　　2.急性支气管炎
         　　3.轻度贫血
　　住院期间，除了给予丙球外，给予强的松口服，更昔洛韦连续两周（30MG/KG  BID），抗菌素使用至发热咳嗽消失。多次复查血小板：30——57×109/L之间。患儿无出血情况出院，继续口服强的松。出院10天左右，复查血小板23×109/L。白细胞和红细胞基本正常。重新回去治疗，继续给予更昔洛韦两周治疗，激素加量。好转出院。
最近一次（2011.6.18）查血小板25×109/L，尿CMV-DNA 8.550E+0.4  ↑(正常值＜2.500E+0.1)  。同时查患儿母亲血CMV-DNA＜2.500E+0.1(正常值＜2.500E+0.1)——之前母亲从未查过该项目。
　　讨论的问题：
　　1.该患儿的诊断和鉴别诊断
　　2.治疗措施
　　3.预后
　　４.可能的感染途
这个孩子还在不断的求医路上，如果可能我会继续跟踪，请您参加！

y****2 · 发表于 2011-6-25 19:13

特发性血小板减少性紫癜。
-----------------------
本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

襄**中 · 发表于 2011-6-25 20:55

关注中，不了解本病，期待结果

永***会 · 发表于 2011-6-26 21:12

回复 3# 襄陵郎中

共同关注孩子的预后！感谢留意！

永***会 · 发表于 2011-6-27 22:38

特发性血小板减少性紫癜。
-----------------------
本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]
yimu1242 发表于 2011-6-25 19:13

登录/注册后可看大图

哈，我还没编辑完您就回复了，感谢参与！

永***会 · 发表于 2011-6-28 20:52

同样设置了**，请您参与讨论！

永***会 · 发表于 2011-7-1 22:02

再自己顶一下，期待您的参与，这个病例的进展情况我会及时回报。

y****2 · 发表于 2011-7-14 11:15

顶一下
-----------------------
本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

贺***0 · 发表于 2011-7-16 20:59

期待中，顶一下

永***会 · 发表于 2012-4-10 23:27

今天这个孩子的父亲专门从乡下到医院找我，我问他什么事？他说手机丢了我的号码也丢了，来说说，孩子已经去世了。享年1岁2个月！
追问病情演变：这个孩子先后到过济南青岛各大医院，做了很多有关遗传代谢病的检查，反复骨髓穿刺，除了血小板减少、巨细胞病毒阳性，未见其它异常。诊断也没有更新。没再坚持治疗。逐渐的孩子失明、智能发育落后、反复紫癜。。。最后的时刻是突然意识丧失、一侧肢体瘫痪，没去医院救治，推测是脑出血。
感谢家长的反馈！祝他不久的将来有个健康的宝宝！

l****0 · 发表于 2016-12-28 13:52

巨细胞病毒感染影响了造血系统

f****3 · 发表于 2017-7-25 14:54

可怜的孩子

h****4 · 发表于 2017-7-25 23:10

哎医学还是有很多未解之谜

[病案讨论] 血小板减少查因——巨细胞包涵体病？

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

相关帖子

浏览过的版块