抗心律失常效果优于单独用药

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IB类抗心律失常药物  Endresen等在10例冠心病患者中观察了利多卡因的
作用，用药后MAPD。。、MAPD s。、ERP和QT问期均缩短，期前**的MAPD也缩
短，并发现利多卡围是通过使期前动作电位离散度减小而发挥效应的。测量传导时间还
发现，利多卡因不影响sl s 2间期最短时的低常传导，但在sl s z间期中度范围内，利多卡
因可使低常传导时间增加，从而证实了利多卡团对兴奋恢复频率依赖特性的影响。
    01ss。n和Harper应用MAP技术，研究了侵心律对健康受试者的电生理效应。给药
前测量CT，证实有低常传导和超常传导现象，婶脉注射侵心律2mg／k g后，低常传导延
长，超常传导消失，ERP延长，这可能是馒心律发挥效用的电生理基础。他们还发现
给药后CT延长，其意义尚不明确。从迎论上讲，传导延迟可预防或终止折返性心律失
常。另一方面传导减慢又可使兴奋性恢复延迟而有利于折返激动的形成。
    Stro。bandt等研究了单独应用安搏律定(Aprindine)及与甲磺胺心安(50taloI)
联合应用对犬MAPD的影响。静脉注射1—2mg／kg安搏律定后，右心房、右心室的
MAPD无明显变化，但加用甲磺胺心安后，MAPD延长，较单独应用甲磺胺心安时变
化明显。说明快Na’通道阻滞剂安搏律定坷兼有E类抗心律失常药物特性的多阻滞剂甲
磺胺心安合用，其抗心律失常效果优于单独用药。
    (3)比类抗心律失常药物  01sson和Nvards son应用静脉注射2mg／k g的氟卡
胺(NecanN e)对g例受试者心内膜MAP的影响进行观察，在用药后给5l Sl束rJ激时，
MAPD与ERP均明显延长；给S，S 2**时延长更明显。同时发现，用药历基础传导时
间及朔前**的传导时间均延长，超常传导消失。
    Sa mnelsson和Harri son观察了分别两次静脉注射英卡胺(Encai nNc)对犬心内
膜MAP的影响。结果发现，英卡胺可使心房与心室MAPD与置RP均延长，心房ERP／
MAPD比值增加，但心空ERP／MAPD比值无变化，末证实药物对心室复极后不应期
的影响，这正是防止心律失常的电生理基础。
    2．I类抗心律失常药物  已有许多学者应用MAP技术对夕阻滞剂的作用进行评价，
但结果不尽相同甚至相互矛盾，其原因可能与实验模型、用药剂量、急性或慢性给药方
铁及基础交感神经张力不同等多种因素有关。因此，在评价津阻滞剂作用时，应充分考虑
上述因素的影响。
    Am比等观察了醋丁酞心安(Ac e but0101)对苯妥**麻醉大心内腆MAP的影
响，结果发现，用药后MAPD s。及MAPD。。明显延良。达一结果反映了“受体活性增
强，因为苯妥**麻醉后交感神经张力增加，应用夕阻滞剂仅能阻滞廖受体而“受体木
受阻滞，因而使“受体活性增强。同时还发现，用药后ERP延长大于MA PD延长，。且药
物浓度远丛低于起到膜稳定作用的剂量。由此可见酣1—酰心安对ERP的影响大于对M—
APD的影响，这是出1：它阻断了儿茶酚脓诱发除极速率增快的纶果。他们还发现氨酞
心安(AtGnd01)也具有相同的作用。
    xd va rdsson等应用急性和慢性给予美多心女(Metop r。I01)的方式别健康人心脏
复极的影响进行研究，结果发现，一次服用美多心安15m g，LRl’、MAPl)和QT间期
均无变化，而服用美多心交400“g／d，  5周后上述三项参数均延长月4实性心律无关，
说明慢性给药可使A阻滞剂具有B类抗心律失常药物的特征。
    Duff等研究了治疗剂量血液浓度和高血液浓度的心得安对lo例受试者的作用，结果
表明，MAPD和QT问期缩短，ERP无变化，ERP／MAPD比值增高。以前的研究也发
现心得安可使QT间期缩短，作用机理尚不明了，似乎与膜稳定作用无关。
    有些夕阻滞刑具有E类抗心律失常药物的特征，Ta ggert对此进行了深入研究。首先
给大注射心得静(Pindol01)或心得安以消除交感神经张力作用，然后续予瘁受体相当
剂量的月阻滞剂，结果发现茶经心安(Nad 0101)、心得平(Oxpr cnol01)和甲磺胺心
安可使左心空心内膜MAPD延长，而氨酰心安、心得静、心得安和睦码心安(T1m01—
01)不延长MAPD。此时，心胜固有频率仍较快，因此不能确认上述药物对复极的影
响是由于其具有H类抗心律失常药物特性所致，其中可能还有“受体的影响，因为多阻
滞剂仅阻断了股体而未阻断“受体。
    3．E类抗心律失常药物  E类药通过阻断K’通道而具有延长动作电位问期及有效不
应期的电生理效应。lg73年OI s son等首次证明乙腔碘吱酮(Ami。da rone)可延长M—
APD，他们观察了8例室上性心动过速患者服药前与服药后4用右心房MAP变化，发
现用药后MAPD延长30％，较窦性周期延长明显。Donaldson观察了8例受试者静脉
注射乙胺碘映酮的效果，发现用药后刺**号至T波峰值时间较用药前延长15％。他们
又对4只麻醉犬记录了MAP，发现用药后刺**号至T波峰值时间的延氏与MAPD延
长相关良好。因而认为测量刺**号至T波峰值时间与测量MAPD具有相同的价值且简
单易行，但不能反应复极时相的变化及评价心房复极变化。