保留胰腺的胃癌根治术联合脾切除术

邢****8

保留胰腺的胃癌根治术联合脾切除术

《世界华人消化杂志2003年》

【手术方法】切除大、小网膜、肝十二指肠韧带腹膜、横结肠系膜前叶和胰腺被膜，清扫NO.8、9、12、13、14，于根部结扎胃左动脉， 清扫NO.7及脾动脉近段1/3血管周围淋巴结，在脾动脉根部结扎，显露胰尾，分离脾静脉和胰尾动脉后予以结扎，游离胰腺上缘，将脾动脉中段及远段1/3 血管周围脂肪及淋巴结(NO.11)，脾脏(NO.10)连同胃、胃网膜、胃周NO.1-6整块切除，保留胰腺实质和脾静脉.然后行食管-空肠Roux-en-Y吻合，重建消化道。

【讨论】

1、胃上部、胃体部癌大多学者主张行全胃切除术，转移至NO.10、11的机会较大，对肿瘤直径>5cm者应常规预防性清扫NO.10、11。

2、保留胰腺的理论依据在于:

(1)在切除脾动脉以清扫NO.11，胰腺的血供良好，因胰背动脉的左支，即胰横动脉仍可保证远侧胰腺的血供，而脾静脉紧贴胰腺实质，二者间无淋巴回流。

(2)胃的淋巴引流只进入胰腺包膜下，不进入胰实质，胰实质内无淋巴结转移，而胰周的淋巴结转移仅在胰包膜下的脂肪结缔组织内，常在脾门和脾动脉周围，因此，保留胰腺不会影响手术的根治性。

(3)切除脾动脉后，胰腺实质周围所有的淋巴脂肪结缔组织可被完整切除，切除脾脏可以彻底清除NO.10。

3、胃癌根治术脾脏切除与否，一直存有争议。部分学者认为脾切除将严重破坏机体的免疫功能，使术后感染的机会大大增加；但有学者研究证实，保脾淋巴结清扫后脾门淋巴结残留率达74.7%，很难达到根治目的。

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这是根3类手术

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如胰腺能完整保留，说明脾血管周围淋巴结可以完全清除（将脾周围韧带断开后将脾托至切口完全可以实行脾血管裸化），胃癌根治联合脾切除，那么切脾指征是什么？除了脾门血管撕裂，血管修补不成功后才考虑切除脾脏。

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还有不保留胰腺的胃癌根治术？我可能有些孤陋寡闻。应该是清除浸犯的胰腺被摸，清扫NO.10时可行胰尾脾脏联合切除。