关于腰麻脑脊液

七****生

今天下午的第二个剖宫产，我有意打腰23间隙，腰硬联合，布比卡因10毫克，等比重，针内针穿刺有突空感，“脑脊液”流至针口便不再外流，接注射器回抽也没有，直接将布比卡因注入，效果显著，约5分钟平面达胸4，术中没有不适，打破了前些天取出小孩吊缩宫素后出现的“宫缩痛”的魔咒。看来很可能是以前的平面不够，是我下手不够“狠”，药物的量可能也不多，加上腰34间隙，等比重，平面很难达到要求。

此贴主要是想说说关于腰麻，尤其是在联合麻醉的情况下出现的脑脊液流出不畅的现象。

1 大家遇到这种情况的几率多大？
2 可能的原因是什么？
3 如何处理?
4 为什么脑脊液流不出推药后也是有效果的？

另外，本人经常遇到腰麻平面不够的，一般病人腰23间隙，布比卡因12.5毫克左右，等比重，很多平面固定在胸10，甚至更低，望有经验者指教，在等比重的情况下如何使平面更高。谢谢

y****8

1，碰到的情况，也不多。多数也是产科。原因：腹压增加，椎管内静脉充血增大（这是产妇硬膜外穿刺/置管容易出血/入血管的原因），硬膜外腔变窄，蛛网膜下腔也可能变窄，造成蛛网膜下腔穿刺困难；或有活瓣现象（这例考虑是活瓣存在，非产妇的也有这种可能）。穿刺针再进深些或旋转穿刺针（90度、180度）再试试，可能会回抽顺利。,
2，即使有活瓣的存在，药物还是能进入蛛网膜下腔的；如全部或大部分进入，则麻醉效果较佳；如有部分或大部分没有进入蛛网膜下腔，麻醉效果会受影响甚至无效。

七****生

回复 2# yang20060808


    基本都是刚刚置入针内针时有脑脊液缓慢流出，流至快出来时便停止流动，且回抽也没有，对于您说到的“活瓣”我不是很理解，不知道是怎么样的状态？斑竹麻醉经验丰富，理论功底扎实，如果可以将您的QQ号码发信息告诉我好吗？

y****8

腰穿针的针尖出口很小，如有组织（如硬膜）卡在出口，将使脑脊液流出受阻，如回抽堵塞将更严重。这在硬外导管更好解释：有时在置管后回抽不出什么来，放置一段时间却可见到导管内有血性液体缓慢流出。这时回抽，可能回抽到血液，也可能回抽不到；或者用力时回抽不出，轻微力量能够回抽到血液。当然，这只是推测。

c***a

支持斑竹的说法！

七****生

回复 4# yang20060808


    了解，斑竹辛苦