异位妊娠87例病因及误诊原因分析

清*夫

摘要】  目的 分析异位妊娠患者病因和误诊的原因。方法 回顾性分析异位妊娠患者87例资料。结果 异位妊娠占同期孕产妇的2.51%(87/3460)，以24-36岁发病率最高，占87.35%; 绝肓术后、置宫内节育器和盆腔炎、附件炎是导致宫外孕的主要因素，占总发病的70%。87例中误诊26.28%(22/87)。结论 输卵管炎等妇科炎症是导致异位妊娠的主要因素，加强妇女保健、重视异位妊娠的好发因素、及时诊断和治疗是减少异位妊娠并发症的有效方法之一。
【关键词】  异位妊娠;发生原因;误诊
　异位妊娠是妇产科临床急症,只有及时诊断、正确治疗才能争取良好的预后。本文就我院收治的87例异位妊娠临床诊治结果进行回顾性总结，并就误诊及发病的主要因素进行分析。

　1 临床资料
　　1.1 发病率:2001年8月-2007年8月，我院收治异位妊娠患者87例，同期孕产妇3460例，占2.51%;年龄18-43岁，其中24-36岁发病率最高76例，占87.35%。
　　1.2 与异位妊娠发病的有关因素：见表1。
　　表1 异位妊娠发病的相关因素
　　病因n构成比(%)绝育术2832.18宫内节育器1517.24附件炎1820.69盆腔手术史910.35人工受精11.15无明确原因89.201.3 临床症状和体征:停经51例，占58.62%;腹痛62例，占71.26%;**流血44例，占50.57%;**坠胀28例，占32.18%;晕厥31例，占35.63%;休克10例，占11.49%。体征 宫举痛58例，占66.66%;后穹窿触痛68例，占71.86%;附件包块26例，占29.89%;腹膜**症60例，占68.97%;腹部移运浊音42例，占48.28%;子宫增大32例，占36.78%。
　　辅助诊断：后穹窿穿刺抽出不凝血60例，阳性率68.97%。所有病例均行B超检查，提示50例子宫后积液、宫旁包块，4例卵巢肿瘤，无异常25例。尿hCG检查52例，阳性48例。
　　1.4 误诊情况：就诊早期误诊20.69%(18/87),其中诊断为早孕12.64%(11/87)，先兆流产4.6%(4/87)，盆腔肿物2.61%(3/87)。
　　1.5 治疗结局:全部患者均采取手术治疗，对伴有休克者在纠正休克的同时行开腹手术治疗，术后给予抗生素预防感染。本组病例无死亡，平均住院8d。
　　1.6 病理诊断:87例患者术后病理检查提示，输卵管妊娠78例(89.65%)，流产型8例(10.26%)，破裂型70例(89.74%)，卵巢妊娠1例，宫角妊娠8例。
　　2 讨论
　　2.1 异位妊娠好发因素分析:绝育术是目前国内外广泛采用的节育措施之一。本文87例宫外孕中有28例是绝育术后的患者，发病构成比为32.18%，居发病因素之首，高于相关报道的1.73‰[1]，其原因与手术质量的高低有相应的联系。IUD与输卵管妊娠发生率是否增加尚无统一意见。上世纪90年代初,我国对13省市6236例IUD妇女前瞻性研究,2年后仅有6例发生输卵管妊娠[2]。近年来，ICU与异位妊娠发病率的关系，已引起国内外的重视。实际上，随着ICU的广泛开展，异们妊娠的发病率增高。本文资料显示，ICU妇女为宫外孕发病因素的第2位。有学者电镜观察ICU妇女输卵管黏膜，发现其纤毛细胞明显减少，分泌细胞增多，且有大量白细胞浸润，形成输卵管炎为其发病机理。因此，积极防止ICU妇女的输卵管炎,是减少宫外孕发病率的重要因素。
　　2.2 误诊分析及预防:停经、腹痛、**流血仍为异位妊娠三大症状，无停经史者通常在20%左右。本文无停经史者26例，高达29.88%，多数情况下是患者将**流血误诊为月经来潮所致，容易使医务人员和患者产生错觉。本文误诊11例,多系门诊误诊。对误诊为流产而行人流术后,近日内出现异常的下腹痛痛且持续性**流血或有出血者,应高度重视警惕异位妊娠的可能;对人流术吸出物中未见绒毛组织者,应常规将组织物送病理检查,或进一步作-HCG检验。B 超是临床诊断异位妊娠常用的方法之一，但本文B 超诊断阳性率仅为57.47%,故B超检查只作为诊断手段之一,仅供临床参考。