术中寒颤

y****2

患者女，42岁，左输尿管结石并左肾重度积水，左肾多发性结石，右肾多发性结石并右肾轻度积水。4年前行左肾、左输尿管切开取石术。今天在硬膜外行左输尿管镜取石手术，取石完术毕准备翻身行左肾穿刺碎石术，患者寒颤，诉心慌胸闷，心律110次左右 ，血压 血氧正常。给了安定10mg +DXM 10mg iv 观察半小时后诉有所缓解，出手术室后再次给***100mg iv。    想知道患者出现这样的情况是什么原因引起的。前两天也碰到过一例LC术的，后面改行全麻。以前只在剖宫产的时候遇到过，给了***后缓解。



                         (转贴）围术期寒颤的发生机制及防止措施
                        https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=20111&highlight=%BA%AE%B2%FC

t****0

硬膜外用了多少药啊？穿刺置管有血不？是用药后多久出现反应的？

l****6

术中使用的冲洗液温度是不是过低？

f****0

我经常碰到寒颤的病人，一直搞不懂什么原因，琢磨着好像与麻药批号、用药的量、室内温度等有关，刚开始用地米可以稍微缓解，现在用辅助药感觉还不错。不够成熟，望高手点评，谢谢！

y****2

回复 2# txy200610


    3ml 利多卡因实验量 10ml罗哌卡因 穿刺顺利T10-11置管顺利，回抽无血，在处理输尿管结石后准备翻身俯卧时

2****n

龙牙麻醉网上有很好的解释和处理方法

c***a

一，麻醉中，后寒颤是一种常见的并发症，其发生机制尚未清楚。其发生与下列因素有关：1，患者因素；患者高度紧张，男性高于女性，择期高于急诊手术，青壮年高于老年和小儿。2，体温；患者高热前或已有高热。3，外界温度，室温过低或者输入大量冷血或者冷液体。4，局麻药早期中毒反应。5热源反应。6，麻醉反应；全麻过浅，比如吸入挥发性**的患者容易出现寒颤。7，麻醉寒冷反应，低温麻醉出现的寒冷。8，低氧血症，严重时发生抽搐。9，手术因素，手术时间越长，寒颤的发生率越高。10，麻醉前用药，比如术前给镇痛药的患者比不给镇痛药的患者发生寒颤的慨率要高。
二，治疗寒颤的方法：1，祛除病因。2，充分吸氧。3，药物治疗：（1）镇静药鲁米那（2）安定药：异丙嗪，**。(3)**类药：**，**，**，***（4）钙剂：10%葡萄糖酸钙，氯化钙。（5）地米（6）硫酸镁（7）顽固性寒颤用小量肌松药辅助呼吸或者控制呼吸。
三，楼主用安定时间太短，而且静脉推病人有疼痛感，用少量***较好，因为安定起效时间慢，而你第二次用药跟第一次间隔时间太短。导致呼吸抑制。如果在用了安定后效果还是不好的情况下，可少量静推***，可起到立竿见影的效果。
四，做阑尾手术最好是打硬膜外麻醉，为了简便也可打腰麻，但是最好是配重比重，10%糖1ml+0.75%布比2ml，重比重平面好调试。减少牵拉反应。好了，说了这么多，希望对楼主有所帮助！不足之处请大家补充！谢谢！

吕*涛

楼上的经典