慢性咽囊炎的等离子治疗

小**生

慢性咽囊炎系咽囊的慢性化脓性或增生性炎症.由于咽囊位置隐蔽，常规前鼻镜下难以发现慢性咽囊炎。
临床体征：在1％地卡因表面麻醉后，行鼻内镜检查，鼻咽均见鼻咽正中部黏膜呈局限性隆。起，可见咽囊开口，咽囊局部表面黏膜呈慢性充血、水肿、肥厚；咽囊黏膜表面见有脓性分泌物；咽囊内有黄白脓液或白色粘液；挤压瘘口上方可见粘液脓性分泌物自瘘口排出。术后病理检查均为慢性咽囊炎。术前常规进行鼻咽部CT平扫，提示鼻咽顶后壁黏膜增厚，局限性隆起，或提示鼻咽部囊性占位可能。必要时进行增强扫描或MRI检查。
检查与诊断：目前对于慢性咽囊炎国内外尚无明确的诊断标准。现在主要依据以下诊断标准：①主要症状：鼻后滴漏症状明显，较多粘稠、脓性痰 自鼻后部吐出或回吸出，可伴有干酪样物，以清晨量多，伴有异味或腥臭味。患者自觉呼吸时有臭味，用力进行后鼻孔回吸动作时，可以自口中吐出粘稠、脓性物或干酪样分泌物。②常有枕后部头痛，部位多位于枕后粗隆下方，与蝶窦炎引起的头痛相似。③炎性肿胀明显时或脓性物堵塞咽鼓管咽口，可出现同侧耳闷、耳鸣、听力下降。④病史3个月以上。⑤鼻内窥镜检查：鼻腔黏膜色泽及鼻甲形态基本正常。鼻咽顶后壁中央部可见灰白色或暗红色、半圆形隆起，表面光滑之囊肿或息肉样组织。有时上覆有脓痂，除去脓痂可见咽囊开口或瘘口；探针探入囊腔或挤压囊肿上方，可有脓性或黏液性分泌物外溢。⑥鼻咽CT均未见明显肿瘤征象。⑦ 术中部分囊壁送病理证实为上皮组织水肿，炎性细胞浸润的炎症表现。
治疗方法：患者术前30min肌注阿托品0．5mg及安定10mg，半卧头后仰位，在直径4mm、o鼻内窥镜下，用1％地卡因10ml加0．1％肾上腺素2ml浸泡的棉片，行鼻腔及鼻咽黏膜表面麻醉2次，每次5min。取出棉片后吸尽鼻腔及鼻咽分泌物，置入0。鼻内镜，   
寻找咽囊及咽囊开口，用筛窦钳咬去囊口周围少许组织后，将等离子低温射频双极刀头接触咽囊壁黏膜，并刺入约1～2mm，输出功率设定于0．2hms，持续约2S 后可见刀头周围囊壁组织变白。等离子低温射频治疗可以根据咽囊大小的不同而重复数次，直至整个咽囊壁变白，整个治疗过程约5～10min。伴有残余腺样体者同时对其射频治疗。术中无烟雾，焦痂，基本不出血。治疗由手控开关控制。术后鼻腔及鼻咽部不需要填塞，口服广谱抗生素3d以控制感染；1％**滴鼻，每日4次，及生理盐水500ml冲洗鼻腔，每日1  
次，以保持鼻腔通畅。术后3d鼻内镜复查可见术区黏膜存在不同程度的水肿，并覆盖白色伪膜。患者手术后均无活动性出血，仅 自觉鼻咽部异物感或稍有烧 灼感和分泌物增多。术后1周，水肿基本消退，伪膜开  始脱落；约2周伪膜完全脱落，创面基本光滑。
咽囊系腺样体后上方的咽壁隐窝 ，其位于咽上缩肌之上，在两侧咽隐窝的平面，居于头长肌之间，向上可达枕结节，多见于鼻咽顶中线附近。大约3％的成年人有持续存在的咽囊。咽囊炎，又名咽粘液囊炎、鼻咽部正中瘘或鼻咽囊肿。因德国医生GustavLudwigThornwaldt(1843～1910)于1885年首次报告此病，故又称桑汶地氏病(Thornwaldt，sdisease) 。咽囊感染化脓可形成咽囊脓肿，其自行破溃可形成脓性瘘管。由于咽囊位置隐蔽，致使临床工作中往往将之误诊为 “慢性鼻炎”、“蝶窦炎”、“分泌性中耳炎”等。对以“脓涕倒流”为主诉的患者常规行鼻内镜检查，并注意观察鼻咽部，必要时加行鼻腔鼻窦CT以排除慢性鼻一鼻窦炎，使本病的误诊、漏诊率大大减少。研究表明，鼻内镜检查在慢性咽囊炎的诊断中具有准确、无创的特点，对于正确诊断本病有较大帮助，应用鼻内镜作鼻 咽部检查是诊断慢性咽囊炎的一种重要方法。
   慢性咽囊炎传统治疗方法有烧灼、搔刮、微波、激光、冷冻、手术等。烧灼搔刮是在间接鼻咽镜下用50％硝酸银等化学药物腐蚀、破坏咽囊壁，或用刮匙破坏咽 囊壁。由于暴露差、视野小、操作困难、无法保证咽囊壁彻底去除、易复发等原因，临床已经很少用。咽囊较大时，可经软腭切开后切除之，但损伤较大。微波治疗的温度较高，治疗时问长，组织碳化明显，有气雾产生，易破坏局部黏膜，造成鼻咽粘连。激光、冷冻疗法需要特殊设备，医疗成本过高，临床开展困难。等离子低温射频治疗原理是射频电极和组织间形成等离子薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织，在低温下(39～70~C)打开细胞中分子结合键，造成组织凝固坏死，坏死组织脱落或产生瘢痕收缩，达到靶组织破坏或体积减容的效果，从而达到治疗目的。内镜下进行等离子低温射频治疗慢性咽囊炎的优点 为：①切割温度不超过70℃，远低于传统电外科设备和激光的工作温度；②无辐射，创伤小，无碳化，无烟  雾，无深部组织热损伤；术后鼻咽部黏膜水肿期短，愈合快，对黏膜损害小，不易造成鼻咽部粘连或继发闭锁；③内镜引导电视监视下能够始终保持术野清晰，解剖层次分明；治疗边界清楚，深浅一致；④一次性刀头较细，质地硬而韧，同时具备切割、打孔、收缩和止血等 多种功能，能够同时处理残余的腺样体；⑤操作方便， 手术快捷，约5～10min，均在门诊进行，费用低廉，患者易于接受。
       进行内镜下等离子低温射频治疗慢性咽囊炎时应注意：术前尽量收缩鼻腔，选择鼻腔较宽侧操作；尽量减少治疗面表面黏液，以保证治疗效果；治疗范围不宜过大，以免加重患者咽部异物感。

君**竹

我们非专业人员有些晕