过敏性休克一例！

c****o · 发表于 2011-4-16 17:25

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由杏林之春于 2011-4-16 23:07 编辑

昨晚诊所值班，晚饭后一位很熟的患者，男，35岁，口腔溃疡一周吃药未愈要求输液治疗，0.4%替硝唑100ML 2瓶，0.9%NS100ML+头孢曲松钠2.0（白云山天心药业）。第二瓶接上头孢曲松钠大约5分钟患者双手发痒，嘴跟舌头发麻，头部发热，马上排管换空糖，10MG地米静推，非那根50MG肌注，紧接着大汗淋漓，剧烈呕吐（胃内容物：晚饭进食的虾蟹海鲜之类，喝的是苹果醋，近几天没喝酒），全身发绀，血压下降70/30mmHg。肾上腺素0.5ML肌注，大约十分钟左右病情缓解，血压110/70左右。继续观察一个半小时，病情稳定，后来患者自行回家，今日回访基本没事了，只是乏力，两耳发热。回想起来真的很险！
患者三年来患咽炎经常输头孢，青霉素，啊奇霉素，甲硝唑，替硝唑，左氧从来都没有药物过敏史，近来也没有喝酒，真的百思不得其解！不知道是药物的问题（药物已经用了半盒前几个患者也没反应）还是护士操作之间出什么问题了？

张*房 · 发表于 2011-4-16 17:53

感觉是过敏性休克，好险。

天**爱 · 发表于 2011-4-16 18:09

没做过敏试验？

姚*华 · 发表于 2011-4-16 18:27

可能是头孢曲松钠引起过敏反应

溫**手 · 发表于 2011-4-16 18:29

不是输液反应是过敏性休克。处理及时/。

陈*祥 · 发表于 2011-4-16 18:50

就是过敏反应。曾接诊两例患者，既往均无过敏史，一例在别处诊所给予头孢曲松钠3.0甲硝唑0.5连续三日，来我处仍原方续用，头孢曲松钠刚滴上一分钟，即出现口麻，胸闷，两眼通红，激烈呕吐，经治缓解。另一例头天还静滴头孢曲松钠2.0无事，第二天原方续用，头孢曲松钠刚静滴一分钟即出现恶心呕吐，晕死，所用头孢曲松都还是头天的那盒呢，而且既往也用过无事。两例都是女性，无饮酒史。这个又是神马回事呢？？？

走**生 · 发表于 2011-4-16 19:23

你在静注时,是否肌注过肌肉针

黄***6 · 发表于 2011-4-16 20:40

为什么没皮试令外曲松浓度有点大

y****0 · 发表于 2011-4-16 21:58

是头孢曲松引起的过敏反应，过敏反应和许多因素有关，例如药物的浓度、输液的速度、患者的体质等等。

c****o · 发表于 2011-4-16 22:31

回复 9# yjb5200120

以前也是这个浓度打也没事的哦，头孢曲松钠可以说他三天两头过来打的，因为他用什么抗生素都很耐药的，可以说所有的抗生素都给他用过的，以前一次给他用到4克都没有问题的，一直以来也是用这个厂家的。因为浓度高所以调的速度也很慢。之前也没有打过肌肉针，只是用喉风散喷过口腔溃疡。

s****j · 发表于 2011-4-16 22:31

典型的头孢类药物过敏反应.............输液反应有寒战和/或发热症状,我们这头孢药物常规作皮试,顺便说下,即使是输液反应,个人感觉楼主非那根50MG肌注，用量有点大,小心其副作用!

c****o · 发表于 2011-4-16 22:52

回复 11# stringyj

今天患者电话说昨晚回去又出了一身汗后来喝点粥就没事了，今天觉得有点乏力，耳朵有点发热，其他没有什么不适，请问还需要怎么处理呢？

c****o · 发表于 2011-4-16 22:58

回复 10# chaochao

回想起来还是觉得肾上腺素起的作用，打了几分钟就好转了，真的好险！

l****u · 发表于 2011-4-16 23:06

头孢曲松过敏的我还没有碰到过呀，学习了呀，看来下次要注意呀！！

杏**春 · 发表于 2011-4-16 23:11

从患者的临床表现来看，就是头孢曲松钠过敏。楼主处理的也很及时，如果当时有氧吸入的话，可能效果会更好点。不过，总算没事。祝楼主医路好运。

c****o · 发表于 2011-4-16 23:22

回复 15# 杏林之春

当时吸氧了，患者自己把导管拿开了说塞着难受。

l****8 · 发表于 2011-4-17 07:28

就是头炮过敏

唉*学 · 发表于 2011-4-17 08:58

好险！祝楼主好运。

苦**使 · 发表于 2011-4-17 09:36

就是头曲过敏了。现在的药杂质重，所幸的是处理及时。建议楼主用好厂家的抗生素，尽量避免这样类似事件发生。祝医路平安！！！

深**色 · 发表于 2011-4-17 14:02

····这就是医生··反不慎防啊····

s****0 · 发表于 2011-4-17 15:03

肾上腺素应该先上的，非那根剂量大了！

c****o · 发表于 2011-4-17 15:38

回复 21# scorpio0
我是测了血压下降马上叫护士注射的肾上腺素。非那根我平时都是用半支的，看见情况有点严重所以打了一支。

c****p · 发表于 2011-4-20 22:29

我再次呼吁大家不要使用曲松钠了！过敏的相当多的！我已经两年没有使用这个药了。我可以认真的告诉大家，这个药现在作假了！特别是小厂的！

随*生 · 发表于 2011-4-20 23:58

我从做临床起,没自己用过曲松.牙根里怕这药.估计刚上班懵懵的看用过没有,忘记了
-----------------------
本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

m**y · 发表于 2011-4-21 00:25

其实最担心的就是杂质过敏而非药物本身！汗~~~~~~~~

q****g · 发表于 2011-4-21 08:10

回复 23# cjhwlp

不知您用什么药代替？

k****i · 发表于 2011-4-21 10:18

可能是头孢曲松钠引起过敏反应

迷****试 · 发表于 2011-4-21 10:38

苹果醋里面含有酒精？想想是不是呢？

橄**子 · 发表于 2011-4-22 14:08

根据楼主描述，诊断：过敏性休克。

至少为什么过敏，这是很复杂的，很多病人连续用药时都可以出现过敏性休克，所以这没有什么稀奇的事，请不必费解。
对于过敏性休克，提出本人几点看法，请大家讨论：

1. 首先是识别本病，在使用本类药物时出现腹痛，耳鸣，瘙痒，胸闷，嗓子发紧等，都要想到过敏的可能，如果同时出现血压下降，大汗淋漓，心律慢或过快，心音低纯时则要考虑休克。
2. 对于过敏性休克首先是使用“肾上腺素”，使用途径上，如果患者无原发性心脏疾患，我建议使用静脉推注，对于单纯过敏，未发现休克，我认为可以缓一步使用，但很有必要用注射器抽吸好本药，随时准备使用，因为过敏早期可能没有休克，但往往过敏到休克是发展很快的。
3. 对于糖皮质激素，我认为最好是用“甲强龙”配50ML液体快速静滴或静注。其次是“氢化可的松”但本药是含有酒精成份，对于头孢过敏要注意“双硫仑样反应”另外一点是本药稀释液体较多，所以起不到快速输入的作用（故本人不推荐）。最后是“地米”了，本药最大的不足是起效速度不及前面二药，所以在没有甲强的情况下我还是只有用本药。
4. H1受体拮抗药，如非那根等可酌情使用。个人感觉在皮肤过敏反应中效果较好，对于过敏性休克当然使用，但我认为不是主药。
5. 对于吸氧，我认为相当必要的，患者不同意，你可以向他简要说明理由，一般是可以配合的。
6. 在发现过敏时一定要冲管，切忌拔针，静脉是最好的抢救途径。
7. 时刻观察生命体征，好转后最好再观察24小时最好（在个体很难做到这点），因为怕出现双向性表现（发作--缓解—再发作）有时双向性表现离首次是8—12小时，所以要告之患者及家属不适应随诊。

以上为本人看法，请大家批评！

h****g · 发表于 2011-4-23 21:55

过敏可剧吐，另地米静推或入壶也剧吐。过敏休克肾上腺素首选

[病例讨论] 过敏性休克一例！

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分

相关帖子