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注册时间2006-10-14
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性别: 女 年龄: 75 岁
主诉: 发作性右下肢无力40分钟
现病史: 晨起出现右下肢无力40分钟,无特殊处置,自性缓解,来院就诊
既往史: 高血压史;病史主诉一大片,偏重于周身疼痛。
体格检查: 血压170/100mmHg,脉搏短绌,脉率150次/分左右,心音强弱不等,心律绝对不齐。听力差,余未及确切神经系统体征。
辅助检查: 心电图:快速房颤
初步诊断: 短暂性脑缺血发作 快速房颤 高血压
诊断依据: 症状体征
鉴别诊断: 心电图不支持急性心肌缺血
诊疗过程: 该患救治中的问题见下面
讨论内容: 1.因为首诊于神经科(快速房颤的微栓子可导致TIA样表现),而快速房颤又是该患的突出问题,入院主诉是否要提示心律失常?是否需要按心内科书写。
2.因为冠心病史不详,如果考虑到心肌供血储备能力极差,使用洋地黄类控制心率是否会因增加心肌耗氧而引致心肌供血障碍?该例患者1小时后的活动后突发病情变化是否是一种诱发因素的叠加?
3.提高心率后,血压未恢复,要如何考虑?突发的心率血压下降我想是不是右冠近段狭窄累及窦房结动脉导致的缓慢型心律失常?救治过程还有哪些需要吸取经验教训之处?
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本帖最后由 大岛 于 2011-3-31 09:24 编辑
常规的用了半支的西地兰慢推,心电监护,吸氧,告知活动要使用轮椅。推药后,虽然心律没有明显下降,也并没有急于再降。
1小时后,患者被扶步行如厕,突然出现周身无力,面色苍白,萎靡思睡,脉搏微弱,血压测不清,送回病床,心电监护见心律低至38次/分,律齐,ST无异常,出现窦缓?病窦综合征?
抢救,阿托品反应不佳,用异丙肾,心律回到100次/分左右,15分钟后,心律稳定在80,但是血压没有相应提高,应该是心脏泵血功能障碍,但双肺未及湿啰音,又没有其他休克原因可找;先给多巴胺升压吧,毕竟可以防止再发脑缺血。
大娘一直闭着眼念叨全身痛,胸也难受,肢体活动没有异常。复查心电图发生着变化,波形怪怪的,心律50次/分,齐(唉 心电图识图缺陷呀),反复做心电图,基线不稳,反复给电极涂水(不知该机器需要用滤波键)。这图看得我不知是个什么,哎,反正患者除了有点呕吐,生命体征已经平稳了,没请会诊,开下班了,交夜班观察吧。
夜班同事又做一遍心电图,拿到心内科请教,天哪,与前面的心电图大相径庭,完全右束支+左后分支阻滞,ST段弓背上抬,急性心肌梗死?!转上级医院!
我想诊治过程存在着失误,向同道学习了。 |
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