剧烈咳嗽病例一例求治疗

y****i · 发表于 2011-1-10 21:38

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本帖最后由 cyx4756燕南飞于 2011-1-18 12:25 编辑

患者苏某，女46岁，主因剧烈咳嗽、咯粘痰20余天入院。
本次缘于20天前受凉后起始出现鼻塞、流涕等呼吸道卡他症状，未曾重视，后逐渐出现剧烈咳嗽、咯白粘液痰不拉丝，量多不易咯出，夜间重不能平卧，咳嗽时自觉气道粘连闭锁、喉部紧憋感，呼吸困难，伴有口咽粘腻不适、声音嘶哑，无发热、咽痛及咽痒，无胸闷喘息，曾在当地输液治疗10余天症状不见好转。查体：体温、呼吸、脉搏、血压正常，咽部稍红，扁桃体不大，气管居中，两肺呼吸音清，心律75次/分，律齐，无杂音。余查体未见明显异常。血常规正常，胸片示：两下支气管炎。血沉正常。喉镜正常。
既往14年前怀孕生产后不慎感冒出现咳嗽、喘息，以后每感冒后发作喘息，长期服用喘定片及应用万托林气雾剂。近一个月未应用万托林。平素有烧心、腹胀等胃部不适症状。
初步考虑：1.急性咽炎
      2.急性气管炎
治疗：
   异丙嗪片12.5毫克  口服  1/晚  ，蜜炼川贝枇杷膏10毫升  日三次。咽立爽 4粒  含服  日三次
   沐舒坦30毫克  静推日2次。
   生理盐水100毫升+头孢哌酮舒巴坦3.0  静点日2次
   5%葡萄糖250毫升+喜炎平200毫克静点  日一次
   生理盐水100毫升+甲强龙40毫克    静点  日一次，静点了3天
   治疗5天后，患者口中粘腻消失，仍有夜间发作咳嗽，次数减少
于第7天时上述症状再次出现，且发作频繁，一日达5-6次，夜间咳嗽不能平卧。咳嗽发作过后，浑身无力，精神萎靡，当时曾临时给予生理盐水100毫升+甲强龙40毫克静点，输完后患者四肢无力，不能行走，急查电解质钾3.45mmol/L，给予20毫升氯化钾稀释后口服，好转。
考虑上述情况，为了排除停用万托林后的戒断反应，嘱患者继续按原来剂量喷万托林一日2次，并加用鲜竹沥30毫升口服，日3次。强的松15毫克  早一次。
于第九天，患者诉气道通畅，痰黏症状减轻，但是咳嗽较前加重，咳黄痰，未在发生咳嗽憋气症状，夜间睡眠较前改善。
于第12天，患者咳嗽仍较重，咳黄痰，调整抗生素为哌拉西林他唑巴坦，并查痰培养及药敏。并加用苯丙哌林泡腾片 2片  泡水饮  日三次。
现患者为住院13天，咳嗽症状改善仍不满意，请高人予指点下一步的诊疗措施。


   应用3天后

y****i · 发表于 2011-1-10 21:40

附加一句，曾给患者用过一次阿奇霉素静点，患者症状无明显变化且不能耐受其副作用而停用。也曾做了10天雾化

m***i · 发表于 2011-1-10 22:50

患者苏某，女46岁，主因剧烈咳嗽、咯粘痰20余天入院。
鼻塞、流涕等呼吸道卡他症状,未曾重视.....后逐渐出现剧烈咳嗽、咯白粘液痰不拉丝，量多不易咯出，夜间重不能平卧，咳嗽时自觉气道粘连闭锁、喉部紧憋感，呼吸困难，伴有口咽粘腻不适、声音嘶哑，无发热、咽痛及咽痒，无胸闷喘息，曾在当地输液治疗10余天症状不见好转。查体：体温、呼吸、脉搏、血压正常，咽部稍红，扁桃体不大，气管居中，两肺呼吸音清，心律75次/分，律齐，无杂音。余查体未见明显异常。血常规正常，胸片示：两下支气管炎。血沉正常。喉镜正常。
既往14年前怀孕生产后不慎感冒出现咳嗽、喘息，以后每感冒后发作喘息，长期服用喘定片及应用万托林气雾剂。近一个月未应用万托林。

诊断：1.支气管哮喘 2.变异性支气管哮喘
建议继续糖比皮质激素和万托林配合消炎药物

乡**诚 · 发表于 2011-1-11 20:42

采用中医治疗，用中药定喘汤加减。

小****5 · 发表于 2011-1-11 20:57

万托林+布**混悬液+NS 雾化吸入我们临床上这么用很好

c****飞 · 发表于 2011-1-11 21:09

患者有没有影像学资料？比如胸片和胸部CT。如3楼意见。考虑气道反应性疾病。如果没有完善影像学检查，可以先查查胸片或胸部CT，必要是喉镜看看。

y****i · 发表于 2011-1-11 22:53

谢谢大家关心，胸片：两下支气管炎
今日查房，患者昨日夜间又咳嗽多次，晨起仍有咳嗽，两肺出现哮鸣音。
加用5%葡萄糖250+喘定0.5静点
甲强龙40毫克静点
至我下午下班，患者症状好转。
当前患者间断双手细颤3天，双手握力差。双下肢较前有力。患者应用氨茶碱、喘胺片会发生手颤。今日点喘定时慎为小心，速度较慢，为发作手颤症状。
当前对患者双手肌力差，不明白。患者饮食正常，电解质钾3.46接近正常。
求高人帮忙分析。

文*涵 · 发表于 2011-1-13 23:13

布**混悬液+异丙托溴铵雾化，必要时支腔镜检查

黄*颖 · 发表于 2011-1-14 00:11

可以用氨茶碱的呀，效果是不错的

y****i · 发表于 2011-1-14 15:04

现在用的是喘定，氨茶碱不能用，用了后心慌、手颤严重

初**黄 · 发表于 2011-1-15 14:20

建议配合中医药治疗。

w****2 · 发表于 2011-1-15 20:10

桔梗10 连翘12 杏仁10 薄荷5 芦根20 川贝10 前胡10 枇杷叶12 远志10 甘草5
按证加减，咳多痰少加百部10 沙参10

w****3 · 发表于 2011-1-17 09:04

都是高手，这个病还是用点中药吧

d****6 · 发表于 2011-1-17 20:11

根据病史及用药病史
考虑为：1`哮喘（变异性哮喘）2`支气管炎（支原体`衣原体）
应进一步排除：支气管舒张试验，药敏，细菌培养。
现我似变异性哮喘治疗伴症状治疗参考如下：
0。9%NS100ML
头孢呋辛1。0乖2支
DSM 5mg1支
氨溴索针30MG1瓶
5%GS250ml
氨茶咸0。25两支
静滴
口服可用一镇咳类的可以

d****6 · 发表于 2011-1-17 20:15

如果病人手颤厉害，只有雾化了。
口服
可加些抗过敏的药

y****i · 发表于 2011-1-17 20:26

现在病人好多了，仍有咳嗽，较前容易咳出，谢谢大家关心
当前我给病人用的要很多了啊，中药也吃着呢，开方子的医生是我们省名老中医的徒弟

y****8 · 发表于 2011-1-18 11:18

谢谢大家关心，胸片：两下支气管炎
今日查房，患者昨日夜间又咳嗽多次，晨起仍有咳嗽，两肺出现哮鸣音。
...
yijiexiaoyi 发表于 2011-1-11 22:53

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双手肌力差的原因是激素引起的低甲吧!

曹*胜 · 发表于 2011-1-18 19:37

以上述病例分析诊断为：慢支加哮喘急性发作，病程需要2-3周，最好用复方β-内酰胺的药物，激素和平踹类药雾化吸入。

h****0 · 发表于 2011-2-8 11:23

胃食道反流综合症有烧心、腹胀等胃部不适症状夜间重不能平卧，咳嗽时自觉气道粘连闭锁
胃酸反流至食管后又继续跑到喉咙，会引起咽部异物感，造成声音嘶哑及反复咳嗽，甚至引起反流性哮喘和呼吸道损伤。此病症状表现复杂多样，加上半数患者的胃镜检查完全正常，因而常被误认为是呼吸道疾病。有哮喘表现的患者应注意观察自己的病情发作与饮食有无密切关系，有没有在平躺和弯腰时症状加重或诱发“哮喘”的情况，有没有贲门失弛缓症、胃十二指肠溃疡等上消化道疾病。如果有上述情况的其中之一，那么“哮喘”由胃食管反流病引起的可能性非常大。　诊断治疗胃食管反流病的主要三步骤：一、根据烧心、反流等典型胃食管反流病症状，对疑诊为胃食管反流病患者进行PPI经验性治疗，为期1-2周；二、在确定为胃食管反流病后，患者应接受规范的8周初始治疗疗程。推荐采用PPI标准剂量；三、根据不同患者的情况提醒进行维持治疗以巩固疗效，预防复发，如：维持原剂量、剂量减半、按需

z****5 · 发表于 2020-12-3 09:08

用激素一般效果很好

建***科 · 发表于 2024-4-10 08:57

查血气分析了吗
考虑咳嗽变异性哮喘，呼碱？

[病案讨论] 剧烈咳嗽病例一例求治疗

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