新年第一天发个小病例给大家问好

u****t · 发表于 2011-1-1 19:49

本帖最后由 uroarzt 于 2011-1-1 20:01 编辑

男性，36岁。

右输尿管结石病史10年，右腰背部酸痛1个月。曾行ESWL治疗一次，未结石排出，未经其他治疗（包括抗感染治疗）。

右肾区无隆起，轻度叩痛，右输尿管上段压痛，肋下可触及右肾下极，无压痛。

彩超：右肾增大，皮质薄。[根据相关法规进行屏蔽]系统明显分离，右肾下极内见强回声光团，后伴声影。右输尿管上段扩张，距肾盂出口5cm处见约2.0cm强回声光团，后伴声影。

KUB及CT见图。

尿常规：WBC57/Hp。

本病例已术后，肾内及输尿管结石均清除。但术前在治疗思路上有三种选择，最后方案由患者做出选择，当然是预期结果最好，也是风险较大的一种。要求入院2天即手术，在下述条件下，您如何确定具体手术方案？

设备条件：输尿管镜，二代EMS，腹腔镜

技术条件：输尿管镜，腹腔镜技术熟练，PCNL技术经验一般。

y****g · 发表于 2011-1-2 17:04

这样的病例一般是经皮肾解决吧

t****d · 发表于 2011-1-3 15:24

首选PCNL治疗

w****3 · 发表于 2011-1-3 18:48

首选PCNL治疗，肾皮质薄，结石少

c***y · 发表于 2011-1-3 20:19

个人意见：开放行输尿管切开取石术+肾盂切开取石术。
1.经皮肾镜仅能处理肾下盏结石，输尿管结石较低，肾镜较难处理。尿常规：WBC57/Hp，手术风险较大。
2.输尿管结石较大，输尿管易穿孔，碎后碎石难排除。
3.腹腔镜仅能处理输尿管结石。

u****t · 发表于 2011-1-3 20:32

说到点子上了！

t****d · 发表于 2011-1-3 22:27

输尿管结石位于肾下极稍偏下水平，用经皮肾镜是可以处理的。

y****i · 发表于 2011-1-3 22:33

怎么不考虑行二期PCNL。

l****y · 发表于 2011-1-4 15:50

开放行输尿管切开取石术+肾盂切开取石术较好，

y****g · 发表于 2011-1-5 21:03

个人觉得还是经皮肾做，若是脓肾可以先造瘘引流二期碎石

u****t · 发表于 2011-1-9 19:48

此病例治疗结果：先行俯卧位经皮肾镜碎石术处理肾下盏结石，经皮肾镜经肾盂向输尿管内探查未能达到结石段输尿管，改截石位输尿管镜下碎石，一期成功解决肾内及输尿管结石，达到患者要求。

j****0 · 发表于 2011-1-11 11:55

经皮肾镜是可以处理

小**手 · 发表于 2011-1-19 21:12

回复 11# uroarzt

和我科室最近做的一例一摸一样，方法都一样，好，英雄所见略同。、

l****s · 发表于 2011-1-20 21:08

开放行输尿管切开取石术+肾盂切开取石术

u****t · 发表于 2011-1-20 22:13

我们的原则是：能微创治疗的不做开刀手术，能无创治疗的不做微创手术。

龚* · 发表于 2011-1-29 06:15

输尿管切开取石术+肾盂切开取石术

k**l · 发表于 2011-1-30 12:32

先行俯卧位经皮肾镜碎石术处理肾下盏结石，经皮肾镜经肾盂向输尿管内探查未能达到结石段输尿管................该患者应该穿刺肾中盏或上盏处理肾结石和输尿管结石，因输尿管结石位于输尿管平肾下极水平，肾镜可以拐下去，未见输尿管结石考虑穿刺了肾下极，这样畏惧肾盂撕裂不敢用力向下拐，无法到达输尿管结石位置。输尿管镜处理输尿管下段结石不错，本例输尿管结石位于上段，结石不小，上方输尿管扩张明显，术中可能1.输尿管镜无法到达，2 输尿管结石过大，取石时间长 3.输尿管结石回退回肾脏，如果都没有，算楼主比较幸运，呵呵，最好还是PCNL解决。

x****i · 发表于 2011-2-18 18:02

中盏穿刺PCNL这两个结石都能处理。我们遇到很多。

祥****y · 发表于 2011-2-20 10:39

能微创治疗的不做开刀手术，能无创治疗的不做微创手术

城***人 · 发表于 2011-2-20 12:46

““先行俯卧位经皮肾镜碎石术处理肾下盏结石，经皮肾镜经肾盂向输尿管内探查未能达到结石段输尿管................该患者应该穿刺肾中盏或上盏处理肾结石和输尿管结石，因输尿管结石位于输尿管平肾下极水平，肾镜可以拐下去，未见输尿管结石考虑穿刺了肾下极，这样畏惧肾盂撕裂不敢用力向下拐，无法到达输尿管结石位置。输尿管镜处理输尿管下段结石不错，本例输尿管结石位于上段，结石不小，上方输尿管扩张明显，术中可能1.输尿管镜无法到达，2 输尿管结石过大，取石时间长 3.输尿管结石回退回肾脏，如果都没有，算楼主比较幸运，呵呵，最好还是PCNL解决。
””

同意17楼的意见，输尿管上段结石能用输尿管镜处理的机会比下段结石明显小很多，而且损伤输尿管的风险也增加，近来也听说不少输尿管粘膜撕脱，甚至横断的。

d****8 · 发表于 2011-2-22 21:00

先用输尿管镜将结石推回肾脏，再行经皮肾镜将结石一并取出即可。

[病例讨论] 新年第一天发个小病例给大家问好

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