很纠结的宫内OR宫外？

m****0

病人末次月经11月10日，
12月1~12月11日都有过同房。
12月15日尿检阴性，12月25日尿检阳性，25日阴超宫内无孕囊。26日患者**流血又至医院，HCG1040，阴超仍未见孕囊，盆腔无积液，宫腔少量出血。左侧附件有一囊性结构11*12，边清回声佳，左侧卵巢上方似见11*13暗区，边欠轻，CDIF（-）
27日HCG大于1000，孕酮10.6，附件卵巢按压不痛感，**持续少量流血（深褐色），盆腔无积液。
28日做了后穹隆穿刺未凝血，B超由于2次憋尿不够，左侧附件未显示。患者无腹痛感，**持续流血。

各位大大，有没有什么意见？是宫外待排嘛？还是已经流产了？还是着床晚了看不到孕囊？

h**z

停经48日，宫内未见孕囊，附件区包块，穿刺抽出不凝血（超声没有盆腔积液提示，就穿了吗？）25日血hcg1040,27日只是大于1000，少量**流血等情况，更支持宫外孕一些，建议动态观察超声及血hcg变化，根据情况决定治疗方案。

m****0

附件区摸过了，无痛感，也没摸到明显包块。
25日做的B超现实盆腔无积液的，也问了患者是否要孩子，穿刺未后无液体。
我建议2,3日后去做阴超，主要查看左侧附件。血HCG继续观察。

关于宫外还是宫内的问题，很多情况都是破了才能诊断出来，一直都是待排，患者的心就一直在纠结着。。哎。。都是孕妇啊、、

l****7

上个月我也碰了一个类似的病人，一直抽了3次血和做了诊刮，最后后穹窿抽到了血，确诊了是宫外孕，建议她到别的医院腔镜治疗，谁知最后还是做了个开腹的，说是花了8千多，将近9千了，当时我觉得开腹做个这种手术有点太贵了，又没输血什么的，当天去了晚上就手术了，今天莫名其妙的打了个电话来说是要告我们，说是什么我们这么迟才诊断出是宫外孕，人家医院做了个B 超都确诊了，我们都搞了这么多天，还花了这么多的钱，我真是无语现在的病人，做医生真难，我又没有耽误她的病情，又没说休克了才转院，医生现在的自我保护意识为什么会这么强就是给这些病人给逼的，都要求我们要有同情心，她做完手术还每天打电话问这问那，说是大医院的医生都懒的理她，我还这么有耐心的解释，现在想想我值得吗？看看这些病人都回报了我们什么。在别处花了大钱就想到我们这来闹点小钱，真是鄙视这个小人，另外想问下现在在三甲做个宫外孕手术至于花9000吗？我05年在三甲进修的时候开腹也顶多是个4000啊

d****6

我觉得这个可能考虑宫外孕的可能性会大些吧。密观血HCG的变化。

廉*军

可能是宫内孕自然流产，也可能是宫外孕，还需观察，向患者交代清楚

李*峰

宫外孕的可能大一些，盆腔B超探查附件区有东西，血HCG高，虽然后穹窿穿刺没有不凝血，但是不能排除，必须严密观察血HCG的变化及**出血情况