询问小儿补液

o****1

请问询问小儿补液时液体张力怎么算?见笑了

苗*

苗*

10%NaCl=10张   0.9%NaCl=1张   5%NaHCO3=4张     10%KCl=9张        10%G.S=0张

苗*

例如：需300ml2/3张液体现有5%NaHCO315ml，需10%NaCl多少ml?
      10Xx+4X15=2/3X300      
       x=14ml

o****1

o****1

就是如何估计小儿应该补几张的液体?我再单位门诊工作<基本属于全科门诊,>,水平有限,望苗苗不吝赐教

夜**铃

总体来说，年龄越小张力越小。新生儿一般用无张或四一到五一张，小婴儿四一到三一张，幼儿儿童三一张左右。一般感染疾病带药进去三一四一都可，腹泻补液讲究量速度张力根据脱水情况定。你应该仔细学习儿科补液知识再给人补液否则要出麻烦的。另外苗苗同志发言错误，5％NAHCO3为三点五张，10%NACL为10张，二者是配不出三二张的

苗*

10%NACL=11张   计算方便约为10张，5％NAHCO3同理。

夜**铃

苗苗，二者均为高张液是配不出三分**张的液体，这是儿科补液基本常识

o****1

Originally posted by xiaohe2066 at 2005-1-24 11:37 AM:
总体来说，年龄越小张力越小。新生儿一般用无张或四一到五一张，小婴儿四一到三一张，幼儿儿童三一张左右。一般感染疾病带药进去三一四一都可，腹泻补液讲究量速度张力根据脱水情况定。你应该仔细学习儿科补液知 ...

多谢了,:D

l****8

按世界卫生组织推荐的常用口服补液方法，配方如下：

　　1．米汤口服液：取米汤500毫升细盐1.75克（约半啤酒瓶盖）。

　　2．糖盐水：取白开水500毫升细盐1.75克（约半啤酒瓶盖）加白糖10克。


　　　用法与用量： 1．预防脱水：选择以上任何一种液体，按每千克体重约20—40毫升，4小时内服完。以后能喝多少给多少。2．轻度脱水：选择以上任何一种液体，按每千克体重50—80毫升。例如：11个月小儿，体重约9千克，总液量应450—720毫升，4个小时内服完。口服补液同时可以配合一些消化道药物，如妈咪爱、思密达、乳酶生等。家庭治疗期间一定要密切观察病情变化，如果腹泻次数和量增加，出现频繁呕吐、高烧不退应及时找医生治疗。

天**来

斑竹能否上传一些关于小儿补液的知识上来啊？（最好是能紧密结合临床的，不教条的，能再加上你的临床经验的）也让我们都学习学习啊。
      书上关于儿科补液的知识看了好多遍，等真正到临床要用的时候多数时候又是一片茫然。
                       望斑竹赐教。谢谢

d****u

我的个人心得：
先诊断患儿是哪一种的脱水：高渗？等渗？低渗？轻度脱水？中度脱水？还是重度脱水？
再考虑给患儿哪种的补液方案：轻中度脱水，多以口服补液为主，重度脱水者，先给予静脉补液，等患儿病情好转后再考虑给予口服补液，而补液的选择，高渗脱水者多以低张液，如1/5张；等渗者可予等张液，如1/2液，低渗者用高张或等张液，另补液量要看患儿的脱水程度。
在现实中，其实很多儿科医生对补液的种类和量数，都好像有点“乱来”。小儿补液是儿科里的一个重点和难点，要完全掌握是有一点难度的，楼上的朋友可以多找找别的书看看，或者对你有点帮助~

疏**月

小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。
    有位同仁说能不能教点和临床紧密结合的，不要太教条，可以。我就说一个实用的方案：（天津方案）1、4：5：12：7液体，在这组液体里，4为1.2%的氯化钾，5为1.4%的SB，12为糖水，7为0.9%的生理盐水。4：5：12：7是他们之间的配比关系。这组液体的张力大约在1/2张到1/3张之间，是一组比较安全的液体，适用于各种性质的脱水。
      2、4：5：6：7液体，各成分同上，只是糖水减半，大约1/2张。适用于高渗脱水。有的同仁会问我，为什么高渗脱水不补低张液？问的好，其实如果是高渗脱水，血浆比较粘稠，细胞处于皱缩状态，这个时候骤然补低张液体，会让皱缩的细胞骤然水肿膨胀，甚至破裂。会形成脑水肿的危险，所以建议高渗脱水一来不要补低渗液体，1/2张最安全。
      当然脱水的程度判断是最重要的，如果是重度（丢失水分>体重的10%），则不管是高渗，低渗，还是等渗，首先按每公斤体重20ml补充2：1等张抢救液是不变的真理，迅速扩容。另外我上面说的液体中都有钾的成分，那么补钾也要按照金标准：见尿补钾。各程度脱水的补充量同教科书。
       最后送个补液十六字口诀给各位同行：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。血浆等胶体的东西一定要靠后用哦！

天**来

就想听听斑竹对静脉补液的高见。没搞儿科专科了，好多计算公式都忘了。现在也没多少时间去慢慢的翻阅有关资料。斑竹能不能结合临床谈谈你的高见啊。
         另外。你能不能推荐一些好的资料啊
                                    谢谢

疏**月

我强力推荐ORS，因为ORS可以适合轻中度的脱水患儿，减少住院率，且，研究表明，ORS可以使葡萄糖的浓度在肠道恰好是0.5%~1%，这个浓度最有利于电解质的吸收，所以效果很好。当然要在患儿吃的进去的情况下。dgxiaolu斑竹说的不错

疏**月

因为这是一个儿科的很重要的基本功，希望各位同行继续跟帖讨论！

d****u

不错。这贴子是值得置顶的~

仲*

溶液名称        张 力                      所需要的液体量



（糖:盐:碱）                  5%或10%葡萄糖       生理盐水      5%碳酸氢钠








2:1 液               等 张       n — 后两者之和       n × 0.6         n × 0.1







3:2:1液             1/2张        n — 后两者之和     (n × 0.6) × 1/2    (n × 0.1) × 1/2







6:2:1液             1/3张        n — 后两者之和     (n × 0.6) × 1/3    (n × 0.1) × 1/3







* n 代表液体总量







例：配制 2:1液 100 ml  ( n = 100 ml )







需： 生理盐水            60ml    （ n × 0.6 ）



       5%碳酸氢钠          10ml    （ n × 0.1 ）



       5%或10%葡萄糖  30ml    （ n — 上述两者之和）

疏**月

我们这里只要你开多少浓度的液体，护士自己就去计算，去配了。所以我可以按需要直接开1.4%SB多少，1.2%KCL多少，她们都会配。嘿嘿……

⑧****.

z****9

小儿液体疗法的护理特点


（一）补液前的准备阶段
    1．补液开始前应全面了解患儿的病史、病情、补液目的及其临床意义，应以高度责
任心，迅速认真地做好补液的各项准备工作。
    2．熟悉常用液体的种类、成分及配制
    （1）非电解质溶液：常用的有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液，主要供给水分和
{MOD}部分热量。5％葡萄糖液为等渗溶液，10％葡萄糖液为高渗溶液，但输入体内后不久
葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝内，不起到维持
血浆渗透压作用。
    （2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体、电解质和纠正酸、碱失衡。
    1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠
和氯量各为154mmol／L，银接近于血浆浓度（142mmol／L），而氯比血浆浓度
（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有
加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1．4％碳酸氢钠混合，使其钠与氯之
比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。
    2）高渗氯化钠溶液：常用的有3％氯化钠溶液和10％氯化钠溶液，均为高浓度电解
质溶液，3％氯化钠溶液用以纠正低钠血症，10％氯化钠溶液用以配制各种混合液。
    3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒
的首选药物，1．4％溶液为等渗液，5％为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而
静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。
    4）氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须
稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌
抑制而死亡。
    （3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混
合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见表5－3。
    表5－3几种常用混合液的简易配制 5％或 10％葡萄糖溶液（ml） 10％氯化钠溶液（ml） 5％碳酸氢钠
（或11．2％乳酸钠）（ml）
1： 1溶液（1／2张含钠液） 500 20  
2： 3： 1溶液（1／2张含钠液） 500 15 24（15）
2：1等张含钠液9等张含钠液 500 30 47（30）
4： 3： 2溶液（2／3张含钠液） 500 20 33（20）
1：2溶液（1／3张含钠液 500 15  
1：4溶液（1/5张含钠液） 500 10  
注：为方便配制，加入液体均用至数，配成的是近似的溶液
    （4）口服补液盐：口服补液盐（oral rehydration salts，简称ORS液），是世界卫生
组织1971年推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。它由氯化钠 3． 5g，碳酸氢钠
2.5g，氯化钾l．5g，葡萄糖20．0g，加水至1000ml配制而成。目前已将各成分配制成混
合药粉装入塑料袋内，服用时只要加水即可。此配方口味苦涩，容易变质。新配方用拘
檬酸钠2·9g代替碳酸氢钠。此口服液是2／3张溶液，总钾浓度为0·15％，适用于能口服
且脱水不严重者。
    3．做好家长工作，以助配合，对于患儿亦要做好鼓励与解释，以消除其恐惧心理，不
合作患儿加以适当约束或给予镇静剂。
（二）输液过程中注意事项
    1．按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并本着急需先补、先快后慢、见尿补钾
的原则分期分批输入。
    2．严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，并随时检查，
防止输液速度过速或过缓。有条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度。
    3，认真观察病情、细心做好护理。
   （1）注意观察生命体征：包括体温、脉搏、血压、呼吸、精神状况。若出现烦躁不
安、脉率增快、呼吸加快等，应警惕是否有输液量过多或者输液速度太快、发生心力衰
竭和肺水肿等情况。
   （2）观察脱水情况：注意患儿的神志状态，有无口渴，皮肤、粘膜干燥程度，眼窝
及前由凹陷程度，尿量多少，呕吐及腹泻次数及量等，比较治疗前后的变化，判定脱水
减轻或加重。
   （3）观察酸中毒表现：观察患儿面色及呼吸改变，小婴儿有无精神萎靡。注意酸中
毒纠正后，由于血浆稀释、离子钙降低，可出现低钙惊厥。注意碱性液体有无漏出血管
外，以免引起局部组织坏死。
   （4）观察低血钾表现：注意观察患儿面色及肌张力改变，有无心音低钝或心律不齐，
有无腹胀，有无腱反射减弱或消失等。补充钾时应按照见尿补钾的原则；严格掌握补钾
的浓度和速度；绝不可作静脉推入，以免发生高血钾。
    4. 计算液体出入量24小时液体入量包括口服液体和胃肠道外补液量。液体出量包
括尿、大便和不显性失水。呼吸增快时，不显性失水增加 4～5倍；体温每升高1oC，不
显性失水每小时增加 0．5ml/kg；环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水；体力活
动增多时，不显性失水增加 30％。补液过程中，计算并记录24小时液体出入量，是液
体疗法护理的重要工作内容。婴幼儿大小便不易收集，可用“秤尿布法”计算液体排
出量。

y**8

教科书是最好的资料，真的，
我觉得大家讲的都很好，
定性，定量，定速度，
关于张力临床上用的也就常规的三四种，上面讲的一样
不错。等张，高张，低张，关键是天天要用

长*

不同的疾病，我认为液体的配制各有特点。还是应该仔细钻研！

n****e

我在儿科是这样补液的，方法如下，大家指点讨论一下：
1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:120-      150ml/kg.
2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的  4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）
3、补充等滲性脱水累积损伤量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张
     的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）
4、记住——盐：碱始终为2：1这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多
     使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为
     1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为
     1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)
5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三
6、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。
7、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。

举例：患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。
        根据病史，眼凹、皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg.
        输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml~210ml、累积损失量1800/2-200=700
        输液步骤：第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐，70ml碱（5%NaHCO3）相当于 70/4=17.5ml1.4%NaHCO3和70-17.5=52.5mlGS
                           第二步补累积损失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7~80,
80*4=320ml盐，80*3=240糖，80*2=160碱（5%NaHCO3）相当于160/4=40ml
1.4%NaHCO3和160-40=120mlGS
                           第三步补继续损失量和生理需要量1800-210-700=890~900m的
3：2：1液，900/6=150，150*3=450ml糖，150*2=300ml盐，150ml碱（5%NaHCO3）相当于150/4=37.5ml1.4%NaHCO315和150-37.5=112.5mlGS
                            第四步见尿补钾：10%KCl15ml

l****8

　　按世界卫生组织推荐的常用口服补液方法，配方如下：

　　1．米汤口服液：取米汤500毫升细盐1.75克（约半啤酒瓶盖）。

　　2．糖盐水：取白开水500毫升细盐1.75克（约半啤酒瓶盖）加白糖10克。


　　　用法与用量： 1．预防脱水：选择以上任何一种液体，按每千克体重约20—40毫升，4小时内服完。以后能喝多少给多少。2．轻度脱水：选择以上任何一种液体，按每千克体重50—80毫升。例如：11个月小儿，体重约9千克，总液量应450—720毫升，4个小时内服完。口服补液同时可以配合一些消化道药物，如妈咪爱、思密达、乳酶生等。家庭治疗期间一定要密切观察病情变化，如果腹泻次数和量增加，出现频繁呕吐、高烧不退应及时找医生治疗。

l****8

Originally posted by 仲阳 at 2005-3-9 09:49 PM:...

不好看，整理了下。
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泡*雄

我看课本怎么也弄不明白，现在全懂了，谢谢阿

a****妞

将所有有张力的液体换算成等张液体量比总液体量（有张加无张）所得分数值即为液体张力

8****1

其实这是初级医生开始都会碰到的问题
我也是在研究