硬膜外腔阻滞的 注意事项、主要意外与并发症

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1、注意事项：

①遇穿刺困难应更换间隙，切忌反复多次在同一点穿刺。
②置管超过10cm遇阻力置管困难，应将导管连同穿刺针一同退出，切忌单独拉出导管，以免发生断管。
③每次注药前应常规轻轻回抽，注意有无血液及脑脊液，若遇皿液返流，应用生理盐水反复冲洗或注入含有肾上腺素的生理盐水冲洗，至流出清彻液体后方可插入导管，否则更换间隙穿刺或更换麻醉方法。
④待麻醉平面确切，达到预定范围之后再消毒手术野，铺无菌巾，以免造成被动。
⑤胸壁手术或平面较广的腹部手术，尤其是应用哌替啶等辅助药时要注意防止呼吸抑制，常规给予鼻导管或面罩吸氧，流量分别为2L/min和2～4L/min。
⑥麻醉期间应密切观察患者意识、呼吸和循环变化，监测无创血压、心律、心电图和脉搏氧饱和度。 ⑦遇镇痛、肌松作用不完善，宜改全身麻醉。不能过多复合使用镇静镇痛剂。

2、主要意外与并发症

①全脊麻：系**误入蛛网膜下腔所引起，即刻呼吸抑制，血压骤降、意识消失，不及时处理可导致心跳骤停。处理：立即气管插管，人工呼吸，支持循环,心跳骤停应行心肺复苏。
②局麻药误入血管：可出现程度不同的局麻药中毒症状，患者可诉耳鸣、头昏心悸、胸闷等，严重者可有中枢神经系统和心血管毒性反应等。停止注药，给氧和对症处理。若症状轻微，停止注药后症状缓解，可将导管退出0.5～1cm，轻轻回抽，无血液流出，无上述症状出现，多次小量地可完成诱导。
③低血压、心律减慢：处理同蛛网膜下腔阻滞，以扩容加快输液为主，必要时应用**及阿托品纠正。
④脊髓、神经根损伤：多因穿刺困难所致，脊髓横贯性损伤可致截瘫，预后不良。神经根损伤可致相应分布区域麻木、痛觉异常、运动障碍。一般给予对症处理，需经数日或数月恢复。
⑤硬膜外血肿：多因穿刺损伤所致，尤其是凝血功能障碍者，重者可出现截瘫。对反复穿刺或有出血者术后应加强随访。若术后背痛，阻滞平面再次出现伴下肢活动障碍，应尽早做 CT检查，一旦确诊，尽快手术减压。
⑥硬膜外腔脓肿：可因不洁用具所致或脓毒血症合并有出血，患者多伴有高热、白细胞升高及背部剧痛和进行性加重的脊髓压迫症状，CT检查可帮助诊断，处理宜加强抗生素的应用及手术引流减压。
⑦断针、断管：重在预防。

路*极

这个帖子的内容对我们大家都很有用，大家都像斑竹这样有才能就好了。可惜呀，天才不是每个人都能当的。

0****9

原帖由 路南极 于 2006-4-2 16:02 发表
这个帖子的内容对我们大家都很有用，大家都像斑竹这样有才能就好了。可惜呀，天才不是每个人都能当的。

你是什么东西，你有有用的东西就写出来，没有就好好的当你的兵，你要知道人民子弟兵是靠人民养的没事不要出来胡说。