甲状腺术前准备

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1.甲亢术前准备（1）心理护理。（2）术前检查：除全面的体格检查和必要的实验室检查外，还包括：①颈部透视或摄片检查气管。②检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并做心电图检查。③喉镜检查声带。④测定基础代谢率。⑤测定血钙、了解甲状旁腺功能。（3）药物准备：术前通过药物降低基础代谢率是甲亢病人手术准备的重要环节。有两种方法：①开始即口服碘剂，2～3周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率在+20％以下），便可进行手术。常用复方碘化钾溶液，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。②先用硫脲类药物，待甲亢症状得到基本控制后停药，改服2周碘剂，再行手术。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，还能减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小变硬。但由于碘剂不能抑制甲状腺素的合成，一旦停服后，将使甲亢症状重新出现、因此凡不准备施行手术治疗的甲亢病人均不能服用碘剂。**能控制甲亢的症状，缩短手术前准备的时间。服用方法为：每6小时服药1次，每次20～60mg，一般4～7日后脉率即降至正常水平，便可手术。由于**在体内的有效半衰期不到8小时，故最后一次服用须在术前1～2小时，术后继续口服4～7日。另外，术前不用阿托品，以免引起心动过速。（4）饮食护理：给予病人高热量、高蛋白和富含维生素的食物，禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等。（5）其他：指导病人练习头颈过伸位；保护眼睛；心律过快者给予口服利血平0.25mg或**10mg，每日3次；发生心力衰竭者予以洋地黄制剂。2.术后护理（1）病情观察：密切监测病人生命体征及并发症。（2）**和引流：病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位；手术野常规放置橡皮片或引流管引流24～48小时。（3）活动和咳痰：指导病人在床上变换**、深呼吸、有效咳嗽，亦可行超声雾化吸入；活动时用手固定颈部以减少震动。（4）饮食：先给予病人少量温凉流质饮食，以后逐步过渡到半流食和软食。（5）药物：病人术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，以每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。（6）主要并发症的预防与护理：1）术后呼吸困难和窒息：多发生于术后48小时内，是最危急的并发症。常见原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。须立即进行床旁抢救，及时剪开缝线，迅速除去血肿，手术止血。因此，术后病人床旁应常规放置气管切开包。2）喉返神经损伤：主要是手术损伤，属永久性损伤；钳夹、牵拉或血肿压迫所致者多为暂时性，经理疗等处理后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。一侧损伤声音嘶哑，两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，甚至窒息，多需立即做气管切开。3）喉上神经损伤：外支损伤，声调降低。内支损伤，饮水呛咳。一般经理疗后可自行恢复正常。4）手足抽搐：甲状旁腺误伤、切除或其血液{MOD}受累所致。血钙下降，手足抽搐多在术后1～3天出现。多数病人短暂的面部**样麻木感，经2～3周后，症状便消失。严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，发作频繁，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。5）甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，多发生于术后12～36小时。原因与术前准备不充分。表现高热（>39℃）、脉快（>120次／分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。处理不及时可发生休克，常很快死亡。处理方法：①口服复方碘化钾溶液首次3～5ml或紧急时将10％碘化钠5～10ml加入10％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平。②氢化可的松：每日200～400ml，分次静脉滴注，以拮抗应激反应。③肾上腺素能阻滞药：可选用利血平1～2mg肌内注射，4～8小时后危象有所减轻；或**5mg加入葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，以降低周围组织对肾上腺素的反应。④镇静药：常用苯**钠100mg，或冬眠合剂Ⅱ号半量肌内注射，6～8小时1次。⑤降温：用退热、冬眠药物和物理降温等综合措施。⑥静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量。⑦吸氧。⑧心力衰竭者，加用洋地黄制剂。3.健康教育（1）情绪：指导病人自我控制情绪。（2）药物：说明甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。（3）功能锻炼：切口愈合前，活动头颈肩同时运动，愈合后促进颈部的功能恢复。（4）随诊和复诊：定期门诊复查，若发现颈部结节、肿块，红肿疼痛及时治疗。