吸痰方法的改进

医*仁

吸痰是临床上常用的护理操作，它能正确有效地排出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生，也是呼吸道管理中最关键的一步。正确的吸痰方法是保证气道通畅最为有效的措施。现就吸痰技术的改进做一综述
1、常规经鼻吸痰具有简单易行且克服了经口吸痰时患者咬合吸痰管的缺点，因此是临床上吸痰时常选用的方法。但经鼻吸痰也存在许多不利因素。如患者鼻腔正常结构及组织的改变，舌后坠阻塞气道，一侧留有鼻饲管，只能从一侧鼻腔吸痰，易引起出血等。并且也不利于彻底赶紧地吸除呼吸道分泌物，还可因痰液引流不畅造成二氧化碳潴留进一步加重。对于经鼻腔吸痰效果不好时可采用口咽管吸痰，不仅痰液引流通畅，还解决了因舌后坠引起的气道不畅，改善了通气功能，并且不影响氧疗，改善了吸痰过程中所产生的缺氧状态。方法是：A、选择型号适宜的口咽管，避免口咽管太短不能延伸到舌根而起不到开放气道的作用。所以应以从下颌角或耳垂至门齿的长度为宜。B、将口咽管压住舌面平行送入口腔，当前端置于舌根之后再将口咽管旋转90度卡住固定，动作要轻柔，以免损伤口腔粘膜。C、吸痰时要正压进，负压出。吸痰管旋转退出，如此重复。D、对于有舌后坠的患者，口咽管可长时间的放置，但需要每天更换一次，其余可随吸痰时临时放入。
2、给不合作的小儿患者吸痰也是比较棘手的问题。可应用约束带约束小儿四肢于床档上，肩背部垫一小枕，使头后仰，把气道拉直，备好吸痰用物，将吸痰面罩置于小儿口部，使患儿在吸痰过程中仍有足够的氧气吸入。不至于缺氧，然后把吸痰管经由小儿鼻腔送入会厌部，再**患儿咳嗽，当患儿出现呛咳时，再将吸痰管插入气管吸痰，吸痰完毕后迅速将面罩上移至鼻部，并加大吸氧流量，以改善缺氧状况。在吸氧过程中应密切观察小儿生命体征的变化。
3、对于脑神经麻痹、浅昏迷等痰液不能顺利排出的患者，可采用气管内留置吸痰管的方法，这种方法不会对声带造成挤压，不影响正常的呼吸、发声，并能吸出气管内的痰液，避免了经鼻腔反复抽送吸痰管引起的损伤出血等，避免了气管切开或气管插管的并发症。如有胃管应做好标记，以防二者相混。吸痰时转动吸痰管，**患者咳嗽，浅部痰液患者能咳出，深部的痰液经吸痰管可吸净。当然对痰量过多、肺部感染严重者，此法不适宜。它还可以将吸氧管插入吸痰管中，使氧气直接进入肺部，提高患者的血氧饱和度，待患者能自行咳嗽后3-5天即可拔出留置的吸痰管。吸痰管应每天更换一次，如有阻塞时就随时更换。以防感染。
4、对于气管切开的病人，以往规定每2小时吸痰1次，但呼吸道分泌物并不一定2小时吸1次，只有当患者出现气道分泌物潴留的临床表现时方可抽吸。适时吸痰的指征为：A、患者出现咳嗽或者呼吸窘迫征；B、于病人床旁听到痰鸣音；C、氧分压或血氧饱和度突然降低。当出现已上任何一种情况时应立即吸痰，吸痰时可听诊病人肺部呼吸音，先确定痰液位置，然后给予拍背、**引流后，再行吸痰，效果更好。吸痰前后均给予纯氧吸入2-3分钟。以防缺氧引起窒息。应掌握吸痰的技巧，如选择粗细合适、直径为气管插管内径的1/2、质地软硬适宜的吸痰管。对于气管插管的病人可选用长一些的吸痰管，对于不易插入吸痰管可先将湿化液滴入气管套管内或气管插管内，然后再插入吸痰管，也可将吸痰管的表面涂上无菌液状石蜡，这样就可顺利地将吸痰管插入气管插管内，达到一定深度时向上提取1cm左右再旋转吸引，每次吸痰不超过15秒钟。若一次不能吸净者，可给予吸氧，待血氧饱和度回升后再吸痰。并随时注意监测心律、血压和血氧饱和度的变化。如患者出现心动过缓、血压下降等，应立即停止操作，给吸氧或连接呼吸机辅助呼吸，同时应鼓励和指导清醒病人咳嗽，以减少反复吸痰引起的不适和并发症。
5、对吸入性损伤的患者吸痰时，可选用吸痰管直径小于气管内套管内径的1/2，且吸引负压一般调到400-500mmHg；对气管切开的病人，吸引负压也应低于600mmHg；对于高温粉尘烧伤的患者，入院早期应进行气管冲洗，而其他原因引起的多在伤后3天开始冲洗气道，因此时的气道坏死粘膜溶解，开始脱落，应及时吸出，以免落入气管发生堵塞，引起肺不张。
通过以上几种吸痰方法的改进可以看出，吸痰是护士为患者实施呼吸道管理中的一项技术性较强的护理操作，护士能否准确把握吸痰指标，并采取有效的吸痰措施，将直接关系到患者疾病的转归。因此，加强专科护士的培养，提高护理人员主动发现问题，应用专科知识与技能***解决护理问题的能力非常重要。