左股骨中下段粉碎性骨折（重新上传图片）

独*客 · 发表于 2010-8-18 14:47

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本帖最后由独行客于 2010-8-20 23:00 编辑

患者，男性，35岁。
因骑摩托车跌倒致伤左大腿疼痛、流血、畸形、功能障碍2天。在外院清创缝合后转来入院。
查体：左大腿下段前侧见有2个不规则伤口，已缝合，无红肿，无分泌物。左大腿无明显肿胀，中下段畸形，有反常活动，可及骨擦感，左下肢末梢血运好，感觉正常。
左股骨正侧位片：左股骨中下段粉碎性骨折。
讨论：1、治疗方式；

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2、手术时机；
3、内固定物选择。

m****l · 发表于 2010-8-18 16:43

皮肤条件与软组织肿胀好转，一般术后3到5天，骨髓针

5****2 · 发表于 2010-8-18 17:22

建议闭合复位髓内针固定。

吴*合 · 发表于 2010-8-18 17:24

病人为左股骨中下段粉碎性骨折。
在院前已经清创缝合，现在无红肿，无分泌物。左大腿无明显肿胀。
现在应该积极做好术前准备，完善各项检查，血常规，大小便常规，胸片，肝功，生化，心电图，术前三测，凝血四项，血型，术前做好交叉配血。准备完毕就可以做手术。
锁定钢板外固定，我们这里都是用钢板，当然，选择内固定要依据个人爱好和熟练程度。
术中可先用钢丝或者十号线固定粉碎的骨折块。但不建议钢丝滞留。
本人医院都是这样做的，一点愚见。

y****e · 发表于 2010-8-18 18:04

你随便吧小手术

欧*生 · 发表于 2010-8-18 19:36

建议髓内针,钢板术后恢复效果不是很好,游离骨快较大,建议适当时候可切开钢丝捆绑

东**魂 · 发表于 2010-8-18 23:35

髓内针好些锁定板容易断板

z***2 · 发表于 2010-8-19 02:29

c****2 · 发表于 2010-8-19 11:52

如果能闭合复位就用髓内针固定，否则用钢板固定加植骨！因为对于中下1/3骨折，髓内针固定不是太稳定！

x****0 · 发表于 2010-8-19 19:36

病例不复杂，比较简单。

楼上有爱友建议闭合复位髓内固定，我想问一下，就这个病例，谁敢说他能闭合复位？骨折是粉碎的，而且还有两块小的骨碎片，谁的手法这么好，可以达到理想的复位效果，我拜他做师傅！

我个人觉得按原则办事最好，这个患者有切开复位的指征，就老老实实切开吧，没必要搞什么特别的花样，玩什么闭合复位。

内固定方法很多，主要是普通加压钢板、髓内钉、加压锁定钢板几种选择吧。

先说加压锁定钢板吧，就是LCP，我是不推荐的，因为LCP的加压孔和锁定孔相连，并且钢板比较薄，但是股骨是人体强度最硬的骨头，股四头肌的力量更是不用说的猛，LCP容易断板。记得我这里早几年就是这样，股骨中下段骨折，用LCP，结果一年断了3个……血淋淋的教训啊，所以现在我这里股骨中下段的骨折都不用LCP了……

再说随内固定，普通的股骨交锁钉是不适用于股骨下段骨折的，因为骨折端靠下，会影响髓内钉的力矩平衡，所以现在髓内固定系统又发展出逆行交锁钉，即是从股骨远端的髁间窝打入髓内钉，从而扩大了髓内固定的适应征，使随内股骨下段骨折可以使用随内固定系统，我这里开展了几年了，效果都很好，所以我个人首推使用逆行交锁钉固定。

最后说普通加压钢板，优点是够厚实，吃得住力。结合这个病例，骨折仍靠近中段，根据我的目测，骨折远端应该勉强可以打上4枚螺钉，稍微差一点，如果能打5枚钉就比较理想了，不过应该都还可以考虑，我个人觉得应该要比LCP牢固一点。

综上所述，我还是首推逆行交锁钉，普通加压钢板次之，LCP最末。建议楼主根据自己医院的条件选择吧。

l****y · 发表于 2010-8-20 18:01

回复 10# xflee2000

这位同道讲得很详细。学习了！
有点疑问，就是你们单位锁定板一年断了3例，不知道你们一年总数多少，3例是不是高比例？如果算是比例比较高，那请问有没有分析原因，是患者不合作引起的，还是其他原因？恕我斗胆问一句：会不会是没有按照锁定钢板的使用原则来做的？

z***2 · 发表于 2010-8-20 22:47

锁定板会比加压钢板容易断？

天****6 · 发表于 2012-5-4 11:59

‘锁定板会比加压钢板容易断’，的确是。

s****2 · 发表于 2012-5-16 00:48

开放性骨折首先要到伤口稳定一般在术后2-3周后再考虑选用手术治疗。此患者可考虑应用髓内钉固定，局部小切口骨折块复位固定。不过目前的锁定钢板应用也很普遍应用可能会对周围组织的恢复不利，术前充分考虑利弊。

骨**医 · 发表于 2012-5-16 20:16

这个病例建议使锁定钢板，髓内钉对于股骨中下三分之一骨折稳定性不好，其次骨折端粉碎严重伴骨缺损，髓内钉不太适用。

t***r · 发表于 2012-5-19 21:28

使用髓内钉，游离骨片可行钢丝捆扎固定。建议在于开放创口处再行清创，切除坏死的肌肉组织，加入抗生素人工骨以避免感染

骨**级 · 发表于 2012-5-22 20:01

我们肯定是切开复位绞锁髓内钉，不过还没用过逆行钉
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d****7 · 发表于 2012-5-22 20:12

锁定板内固定，钢丝固定骨折碎片，愚见

z****2 · 发表于 2012-5-23 10:14

完全不同意10楼的观点。
1闭合复位髓内钉已经是一个成熟的技用，使用木拐+皮带可以很好的控制远端骨折，当然吃线会很多，积水潭专人做股骨髓内钉，一天4-5台，从没见他们切开过。
2逆行髓内钉的确是一个很好的选择，但顺行针也可以做。远端骨折在锁钉近端至少还有8CM的距离。通过POLAR钉可以控制髓钉的侧移。也可以选用DEPUY的凹槽髓钉，在远端形成立体锁定。（不过患者的髓腔较窄，可能进不去）
3在目前内固定材料发展如此迅猛的情况下还选用DCP，不能不说是一种遗憾。该病例是股骨LISS钢板的最佳病例。可以提供足够的长度（长板少螺钉），MIppo技术（良好的血供保护）。
另外逆行髓钉目前做得比较少了，因为中国人骨骼较小，开口时容易对前叉韧带的起点造成损伤，很多患者术后会感到膝关节的不适。

王*克 · 发表于 2012-5-26 08:49

锁定板固定，效果钢钢地锁定板固定，效果钢钢地

M****T · 发表于 2012-5-26 09:52

一般而言,还是老老实实手术内固定,手法整复配合牵引夹板有比较好的效果,但在医患关系紧张的今天,不推荐.

骨**医 · 发表于 2012-5-31 00:00

锁定板会比加压钢板容易断？十而楼兄弟所问问题这一点是每位骨科医生必须明白的，锁定板应力容易集中，因为钉板一起，应力会集中在板子上，螺钉越多越容易断。而加压钢板钉板分离，所以应力不会集中在板子上。

何****2 · 发表于 2012-5-31 20:04

髌骨貌似有骨折!

w****r · 发表于 2012-6-1 12:55

谁说闭合复位不成功？不成功是你的手法太差，经验太少，没做过多少手术！这病人合并膑骨骨折，首选闭合复位髓内针固定，恢复力线和长度，碎骨块不动，我敢打赌，三个月能愈合！闭合复位失败，小切口复位髓内针固定，还是不要动骨块，最后切开复位加压钢板坚强固定，早日扶拐部分负重走路！膑骨最好也固定！
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t****n · 发表于 2012-6-1 17:05

回复 1# 独行客

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