股骨骨折，随内定断裂后钢板再断裂。

l****3

老年男性，做股骨干骨折术后4月髓内钉断裂，换A0 LISS系统钢板，再断裂。。。请教，还有啥方法？？？
PS：骨不连。

2****0

钉子打单层皮质就行吗？
我刚毕业请教。

挑**功

钢板位置问题，

l****a

取出内固定装置，打通髓腔，重新内固定！

m****1

我看见断钉，没看见断板，可能是显示器问题？
断裂问题如果不是材料质量就是不当负重问题，加上前期断过髓内钉，所以这类病人手术前应该好好沟通一下，详细了解生活习惯锻炼方法，分析出结果才能有效规避风险。
从片子看螺钉上的多了，不符合锁定原理，螺钉太多太紧会应力集中造成断裂。螺钉数量应接近螺孔的一半。
这个部位骨折我还是倾向于髓内钉，尤其第一次断裂后应该改为加粗髓内钉。但是改为钢板了，这次再断因为还得这么***口我只好建议还是锁定板了。
我们曾有过两例股骨远端锁定板断裂的病历，二次手术还是相同锁定板，你也许不相信，连螺钉孔都没有调整，还是原孔原钉，只是换了一块板。因为病人就是不当负重引起的断板。
祝楼主好运。

鸿*人

继续用髓内钉固定，植骨，延长卧床时间。

l****y

我也只看见断钉，没看见断板，是不是发错片子了呀？另外奇怪的是断钉哪里来的？再说，锁定钉是不会这样单纯一枚断钉的。
如果只是骨不连，钢板确实没断的话，看片子应该属于营养不良性骨不连，主要还是断端血运问题，看片子钢板稳定性事足够的，给予断端局部骨皮质剥离术+自体骨合并异体骨植骨就可以了。术后晚负重。
如果钢板确实断裂了，只能更换内固定了，我觉得髓内钉和锁定钢板都是可以的，各有利弊，但植骨是必然的。患者两次内固定断裂，估计医从性不行啊，我偏向于髓内钉固定。

梅*人

结合本例病例我想再次谈谈锁定钢板的应用原则和注意事项
         锁定钢板（Locking Plates)是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨--钢板界面的摩擦力来提供稳定。普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。
         相比而言，锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。从本质上讲，锁定钢板可以被看作皮下的外固定器 。然而，如何有效、成功地使用锁定钢板和微创技术仍然是一项巨大的挑战，这就要求我们外科医生在使用锁定钢板时必须清楚地知道其适应证和禁忌证、手术技巧、优点和局限性以及与这些新型植入物相关的典型缺陷和不良事件。
        锁定钢板的主要的适应证包括四项不同的“经典”原则：
        （1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；
        （2）中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折；
        （3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折；
        （4）结合原则（“结合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。  
        最典型的禁忌证是把锁定钢板用于简单类型的骨折，而且锁定钢板价格比普通钢板昂贵。
        注意事项：桥接钢板必须较长，但使用较少的螺钉。对于治疗关节周围骨折而言，骨干应使用较少的螺钉固定，而靠近关节面的地方要使用较多的螺钉固定。一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度的二倍。螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定。当使用桥接原则时，在骨折段要留有3至4孔不要行螺钉固定，目的是为了增加工作长度（工作长度增加，局部负荷降低；工作长度减少，局部负荷增加，导致钢板断裂）避免局部应力集中，可能导致钢板断裂。以上掘见，仅供大家参考。

        参见下面应用图例：  https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1432535

s****0

根据片子结合病史情况,骨内残留的部分内固定是否能考虑为I期手术髓内钉残留的锁钉
因两残留钉的位子和形态都和现有的内固定物不符(后期钢板所用螺钉为自攻自钻钉、而残留螺钉为圆头，无自钻部分且钉体较粗；且钢板上未见与之相对应的残留钉)，很可能是读片臆断
个人认为该患者不必要再手术，最低限度无再内固定手术的必要，原因
1、内固定物未失效，断端未发生影响功能的旋转、短缩、移位，从片子上看，即使推定残留的部分内固定为LISS上锁钉的部分，但个人认为就目前的内固定看来，是稳定的；
2、从二次手术本身出发，术中未植骨的可能性很小，目前尚不清楚2次手术后的具体时间，但根据片子看来未见断端、髓腔的硬化和封闭；
在内固定失效的II次手术中，患者既未发生骨折的位子的改变、也未发生内固定的失效，也无确切骨不连的发生，何必再手术呢
个人建议先使用药物治疗吧，降钙、骨化醇先用两个疗程观察观察
如果不行，手术两个做法：
1、关节镜下局部的清理，包括硬化骨、断端、髓腔的清理后局部的植骨（自体髂骨、人工骨均可）；
2、局部小切口的处理，切口进去后取掉断端远近端最近的两锁钉（便于扩髓），扩大局部切除的范围，采用自体大块髂骨移植后加最远、近端各再锁入一枚单皮质钉子。
PS：LZ的单皮质钉太长了，呵呵