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现病史:81岁男性。2007年9月起出现双足的麻木和**感,2008年3月出现左足下垂,2009年5月出现右足下垂。从2008年3月开始,病人步态不稳,行走困难,并逐渐加重。病人同时还有股四头肌和腓肠肌的烧灼性疼痛,夜间睡觉和行走时加重。因为双下肢肌肉的疼痛和无力,病人必需扶着东西才能从坐椅里站起来。从上个月起,病人发现双手的指端在接触冷物时发白,将手置于温暖之中后,指端发白一般延续10-15分钟。在指端发白时,病人感到手指发麻并有**样疼痛。病人还有一年的腹痛史,疼痛有时呈痉挛样,难以忍受。病人平均每1-2周发作一次,持续1-2天,服用奈普生或排便有时可使疼痛缓解。病人还有双下肢反复发作的皮疹,发作时皮疹稍微高出皮肤,有搔痒感,但无光敏。2008年,病人曾做皮肤活检,结果为Pigmented Purpuric Dermatosis(色素沉着紫癜性皮炎?)。
既往史 丙型肝炎,II型糖尿病(饮食控制),高血压
入院后治疗经历 体检:无皮疹,无指端皮肤硬化,心肺听诊正常,无肝脾肿大,股四头肌和腓肠肌无压痛,无关节压痛和肿胀,双上肢肌力正常(V/V),双下肢肌力V/V但其左膝屈肌稍有减弱,双侧踝关节背屈肌力渐弱(III-IV/V,L>R),双侧膝反射(+/-),双侧跟腱反射(-),轻度触觉减低(远端>近端)
实验室检查:血常规:血小板 116K/uL(160-410),其余均在正常范围内;尿常规:尿血小量,RBC 9/HPF(0-2),其余均在正常范围内;生化:血糖155mg/dL(74-118),总蛋白 6g/dL(6.3-8.2),白蛋白 3.3g/dL(3.5-4.8),AST和ALT在正常范围内,其余也均在正常范围内;HbA1C 6.3(4.2-6.2);ANA(-);RF 305IU/mL(0-19)
拟讨论的问题 诊断是什么? |
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