请教各位外科老师

n***s

早些天给一个病号打曲安奈德，臀部肌注，第二天就感觉臀部疼痛，患者未引起重视，没有和我说，到了第4天感觉臀部肿胀、疼痛、发热，当天就给予鱼石脂膏外敷，3天后未见明显好转，考虑已经成脓，用12号针头穿刺抽到脓性分泌物，遂马上手术，切开后见大量脓液涌出，量大约为300ml脓液排出后用甲硝唑冲洗，后塞入凡士林纱条，无菌纱块覆盖固定，输液用左氧+菌必治4.0g，每天换药一次，用甲硝唑冲洗，凡士林纱条引流。每次拔引流条时有稀薄的液体流出，看上去不像脓液，就这样治疗了10天左右，情况未见明显好转，后怀疑结核菌感染，遂用利福平塞入腔中，静脉用异烟肼0.4+头孢尼西2.0+替硝唑0.8，又治疗了一周，也未见好转，特请教各位外科老师给我点意见，在此先谢谢了。

u****o

早些天给一个病号打曲安奈德，臀部肌注，第二天就感觉臀部疼痛，患者未引起重视，没有和我说，到了第4天感觉臀部肿胀、疼痛、发热，当天就给予鱼石脂膏外敷，3天后未见明显好转，考虑已经成脓，用12号针头穿刺抽到脓性分泌物，遂马上手术，切开后见大量脓液涌出，量大约为300ml脓液排出后用甲硝唑冲洗，后塞入凡士林纱条，无菌纱块覆盖固定，输液用左氧+菌必治4.0g，每天换药一次，用甲硝唑冲洗，凡士林纱条引流。每次拔引流条时有稀薄的液体流出，看上去不像脓液，就这样治疗了10天左右，情况未见明显好转，后怀疑结核菌感染，遂用利福平塞入腔中，静脉用异烟肼0.4+头孢尼西2.0+替硝唑0.8，又治疗了一周，也未见好转，特请教各位外科老师给我点意见，在此先谢谢了。


您的医院没有做细菌培养加药敏吗？
1.首先您当时给患者打曲安奈德时时为什么，是封闭吗，诊断明确没有，因为曲安奈德的免疫抑制作用，以这种情况看局部当时就应该有感染灶的
2.三天后即成脓肿加上之前的曲安奈德注射，考虑G-杆菌，治疗上因选择抗革兰阴性杆菌的敏感药物，上述用药可能已耐药。根据结核菌的生长周期，不考虑结核感染，具体可做涂片镜检
3.治疗上的建议是加强换药，建议以碘伏活着盐水砂条填塞，根据药敏选择抗生素，

n***s

我不是医院，是个体诊所。当时打曲安奈德是因为风湿疼痛。我们县城没有细菌培养，现在约了上级医院来取样做，谢谢你的建议。

罗*武

局部少用抗生素，免得产生耐药性，加强换药，保持引流通畅，同时加强营养啊。

t****e

我是来学习的