发热不爱吃东西1天呼吸急促

x****8 · 发表于 2010-6-25 00:08

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昨天接到一个病人，有些想不明白。
患者，男，1岁10个月，汉
发热不爱吃东西1天伴呼吸急促。
现病史：患者近两日不爱吃东西，光吃牛奶，昨晚有发热，具体温度不详，口服退热药后正常，今日又发热固来诊。今天起来后拉了一次大便，开始时有些干，到后面有稀带有泡沫。起来以来睡觉和玩耍还正常。
既往史：患儿既往体质欠佳，有过肺炎。二个月前全家人感染过甲肝，现已治愈。足月顺产，有预防接种史，但不详。
检查：T37.8度，心律约是140次每分，呼吸约40次每分。扁桃体有1度肿大，红，明显充血，咽后壁也红肿充血。除心律快和呼吸快外未听到明显罗音和心脏杂音，呼吸音清。
当时想得比较简单，就是按上呼吸道感染处理，给予
5%GS  100ml
VC       0.5g
利巴韦林 0.15

0.9%NS 100ml
头孢曲松 1.0g
地米       2mg

第一组快打完的时候，他爸爸说他有些颤，后来去看的时候无意中发现他的手上有水疱，再查另一个手上也有，脚上也是有散在水疱，较多，红晕中有点小水疱，约黄豆到绿豆大小不等。再仔细检查口腔，仅门牙处可见一个2mm的小溃疡。跟家属说明可能是手足口病，要其打完后一定要复去医院检查，说完后给2分钟后脚上的针肿了，拔了之后要患者直接去大医院进一步诊治。当时患者已经打完第一组，每二组打了约10-20ml。患者当时去了一家三甲医院，之后那家医院要他转到儿童医院。今天患者的另一个家属来取昨天落下的东西时说，已经住院了，但具体的情况不是很清楚。
各位爱友们觉得有可能是什么病，要怎么治疗？我的治疗有没有问题？
补充一点，患儿临走是的T37.8，因为其体温不高，仅要他口服了半包优卡丹，做了一侧脚的病理症，未见明显异常。

幸**人 · 发表于 2010-6-25 07:01

怀疑手足口病：抗病毒给予炎琥宁，并预防感染头孢类不错，口服退热药。病程大约需要一周

a***m · 发表于 2010-6-25 08:47

最近我们这边手足口病很多啊，只要是儿童来诊的，首先看手脚口查看全身有无皮疹。

b****r · 发表于 2010-6-25 09:03

怀疑手足口病,警惕并发心肌炎！

x****8 · 发表于 2010-6-25 10:29

还有一个问题，患儿四肢有些小颤，像发抖。这又是为何？有没可能病脑？患儿一身很烫，但体温只有37.8。

全**级 · 发表于 2010-6-25 16:04

小儿扁桃体炎，手足口病并存

浆**中 · 发表于 2010-6-25 19:39

怀疑手足口病，患儿四肢有些小颤，像发抖，可能是重症的表现哦

梅****来 · 发表于 2010-6-25 22:20

怀疑手足口病并脑膜炎！

G****u · 发表于 2010-6-26 00:22

有三点想说;
1、你自己竟然没有发现皮疹，还等到家长说才发现了，不知道阁下平时靠什么看病的；
2、不要动不动就上地米，题为37度多一点，可以不考虑退烧，竟然上地米，还是给我们的孩子们留点后路吧。
3、手足口病有什么大惊小怪的，我治疗多例，只给予板蓝根口服，3天左右就结痂，没觉得有什么恐怖的。

w***s · 发表于 2010-6-26 07:28

地米+头孢曲松?

p***c · 发表于 2010-6-26 13:36

本帖最后由 penic 于 2010-6-26 16:49 编辑

1.初步诊断为：重型手足口病
2.患儿估计已进了PICU上了呼吸机
3.患儿来时已出现了呼吸急促易惊等重症手足口病的前期症状，只是有的医生对这些没有重视，而且不太了解这个病的病情变化。
4.发个在别的医学***找的个文件，以助大家更了解和重视这个病。

董*1 · 发表于 2010-6-26 14:32

手足口病

崔*婷 · 发表于 2010-6-26 14:37

除了手足口病，还应警惕病脑，我们这里刚有个病脑，两天以后就死了，

x****8 · 发表于 2010-6-26 15:48

回复 9# Gyinhu

首先皮疹是我发现的，只是不是在首诊的时候，打上点滴之后才发现。我承认自己的检查不仔细引起的误诊。其次是地米，患儿的情况不是太好，体质一直较差，加只不过想早点缓解他的症状。

乳**王 · 发表于 2010-6-26 15:54

我感觉楼主处理的不错,我遇到也会同样处理的.

x****8 · 发表于 2010-6-26 16:04

回复 9# Gyinhu

手足口病是不可怕，但碰到一个急诊或并发脑炎的，估计你也要栽了。这个人我想你也不敢留，两个月前有过甲肝住院，肺炎从生到现在不下十次。

x****8 · 发表于 2010-6-26 16:17

回复 9# Gyinhu

想请教减少误诊的办法和诀窍。

廊**真 · 发表于 2010-6-26 16:28

地米怎么就那么好用吗？

小****4 · 发表于 2010-6-26 18:25

楼主，你的体检也太粗糙了“后来去看的时候无意中发现他的手上有水疱”真是不敢恭维了。

l***x · 发表于 2010-6-27 19:26

说手足口病不可怕的，不知有没医过手足口。
危重型的，很多就是看着患儿死去却没办法医好。

芸****4 · 发表于 2010-6-27 20:15

跟各位学习了

香* · 发表于 2010-6-27 20:47

怀疑手足口病，我们这边一般使用热毒宁注射液，感觉效果好一些。

i****0 · 发表于 2010-6-27 20:53

http://kaoshi.iiyi.com/bbs/exam.php?m=attent&action=reg

杨* · 发表于 2010-6-28 15:36

手足口病吧。乱有地米

t****8 · 发表于 2010-6-28 20:41

是否考虑药物过敏的现象。

c****t · 发表于 2010-6-28 21:49

怀疑手足口病,警惕并发心肌炎！

杨****c · 发表于 2010-6-28 22:00

手足口消炎抗病毒不用地米加用野菊花针

x****8 · 发表于 2010-6-29 12:09

手足口病是可以确定的，当时去一三甲医院时抖得更甚，医院要其立刻去儿童医院。去儿童医院时稍好转，立刻住院。给他用了600块钱一针的药，具体什么药不清楚，本来要9针的，患者没钱打了3针，情况缓解。住了五天，临出院的前一天还有发热，体温也是37.8。出院后一切正常。

w****7 · 发表于 2010-6-29 13:03

基层也只能高度怀疑。转走为上。

x****8 · 发表于 2010-6-29 17:52

回复 19# 小布丁444

敢问你平常的检查项目有哪些？

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