浅谈吴茱萸在方剂中的配伍意义

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吴茱萸，味辛、苦，性热，有小毒。归脾、胃、肾经。《神农本草经》言其：“主温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪开腠理。”其临床应用较为广泛，在许多方剂中皆有配伍应用。现将吴茱萸在方剂中的配伍意义阐述如下。
　　1  通痹止痛
    寒邪伤于人体后，因“寒性凝滞”，痹遏胸阳，“不通则痛”，而导致胸部憋闷疼痛，甚则胸痛彻背，短气喘息等症。吴茱萸味辛，性热，辛热祛寒，温通行散，以收“通则不痛”之功。故《本经》言其止痛，《珍珠囊补遗药性赋》亦言本品可用治：“胸中冷气闭塞而不利，……心气刺疼而不止。”如《圣济总录》之茱萸丸，即以本品配伍桂心、当归，以辛温散寒，通阳开痹而止痛，用治心中寒，心背彻痛等症。又如《明医指掌》治寒厥心痛之草豆蔻丸，亦取其散寒通痹止痛之用。
　　2  暖肝散寒
    《内经》曰：“肝主筋。”若寒凝肝脉，气机郁滞则可导致寒疝疼痛等症，张子和在《儒门事亲》中即强调“治疝皆归肝经”。又《仁术便览·疝病》也言：“皆以为寒。专主肝经。”然吴茱萸主入肝经，性味辛热，既可散肝经之寒邪，又可疏肝气之郁滞，故为肝寒气滞诸痛之主药。临证多用本品伍以川楝子、木香、茴香、桂心、生姜、清酒等辛散温通之药，以行气疏肝散寒止痛。
　　3  温脾暖胃
    吴茱萸味辛性热，可入脾胃二经，以辛散中焦之寒而温暖脾胃。《神农本草经疏》曰：“凡脾胃之气，喜温而恶寒，寒则中气不能运化，……或为腹内绞痛，……（本品）辛温暖脾胃而散寒，则中自温，气自下，而诸证悉除”。
　　4  温肾助阳
    吴茱萸性味辛热入肾经，善祛肾经之寒。故《普济方》之吴茱萸丸即是以本品与蜀椒、干姜相伍则寒祛而气化得复，津液可藏，以治因寒客下焦而致小便多利者。药理研究证明家兔口服吴茱萸煎剂有利尿作用；健康人试服也有利尿作用［1］。笔者认为本品之利尿之功与五苓散之桂枝相同，因其性味辛热，又入肾经，可温阳化气以利水也。可见因吴茱萸可散肾经之寒而复肾阳气化之功，而可用于治疗因寒客下焦而致小便异常。
　　5  温暖胞宫
    女子胞是发生月经和孕育胎儿的器官。若寒凝胞宫可致月经不调，痛经，崩漏，不孕等症。吴茱萸辛热可暖胞宫以祛其寒，如《金匮要略》之温经汤，即以本品为君，伍以桂枝、当归、芍药、阿胶、川芎等以温经散寒，祛瘀养血而疗诸证。据临床报道，刘氏以温经汤随症加减治疗寒凝胞宫型原发性痛经35例。总有效88.6％［2］。再如《仁斋直指方》之艾附暖宫丸亦是以其与艾叶、香附、续断、当归、川芎、肉桂、芍药相配，以暖胞温经调经，用治胞宫虚冷所致之带下白淫，倦怠无力，肚腹时痛，久无子息诸症。另外《妇人良方》之茱萸丸也以本品伍以川椒为丸以锦囊纳阴中，以令阴温，开子脏而治妇人阴寒，十年无子者。
　　6  温中止泻
    吴茱萸味辛苦性热，辛热散寒，苦温燥湿，故寒湿所致之泄泻亦可用之。《和剂局方》之戊己丸，以其与黄连、白芍相伍，用治脾受湿气所致泄利不止，米谷迟化等症。《医垒元戎》之小己寒丸，也以本品伍以苍术、艾叶、陈皮等以疗因脾胃积冷，中寒而洞泄倦怠，不思饮食者。《得配本草》亦言其与六神曲相伍可治暴泄不止。本品既入脾经又入肾经，与补骨脂、肉豆蔻、五味子等温阳补火，涩肠止泻之品相伍，以治因脾肾虚寒所致之五更泻。方如四神丸。
　　7  降逆止呕
    吴茱萸气味俱厚，厚则善降，且入胃经，故可降逆止呕。《景岳全书·本草正》言本品：“味辛苦，气味俱厚，升少降多……治胸膈停塞，胀满痞塞，化滞消食……呕逆。”《本草便读》亦云：“吴茱萸辛苦而温，芳香而燥，本为肝之主药，而入脾胃者，以脾喜香燥，胃喜降下也。其性下气极速，极能宣散郁结……呕吐吞酸，胸满诸病，均可治之。”诚如后者所言，本品辛热苦燥，对于因寒而致呕吐吞酸者用之颇佳。
　　8  引火下行
    《本草备要》言吴茱萸：“性虽热，而能引火下行。”以其气味俱厚，善降故也。如《濒湖集简方》以本品为末，醋调涂足心，以引火下行而治口疮，口疳及咽喉作痛等。现代报道有以本品治口腔炎者，亦有治高血压者，如商翠莲等，将吴茱萸细末10g～20g用醋调，每晚临睡前敷入脐中，用麝香虎骨膏固定，3天换药1次，1月为一疗程，连用2个疗程。治疗60例高血压患者，治愈42例，有效14例，无效4例，总有效率93.33％［3］。然亦有以吴茱萸注射液静注麻醉大鼠（2g/kg）和狗（0.025g/kg）有明显升压作用的报道［4］。可见本品对血压有双向调节作用。笔者认为其降压者，以其气味俱厚而善降以引火下行故也，其升压者以其辛热为阳，升散故也。
　　9  佐制寒凉
    肝为刚脏，主疏泄，喜条达舒畅而恶抑郁。若治肝火上亢而过用寒凉药，则会郁遏肝气，导致肝气郁滞。吴茱萸味辛能散，入肝经，可疏肝气之郁滞，使肝气条达。于诸寒凉药中伍之，则可泻火而无凉遏之弊。如左金丸即以本品与六倍之黄连相伍，即不伤黄连泻火之力，又可使全方不致寒凉太过而郁遏肝气，变生它症。陈艳芬等观察到黄连、吴茱萸6∶1配伍能明显减轻热证模型中大鼠的急性胃黏膜损伤，而1∶6配伍则无效［5］。可知左金丸中起主要治疗作用者为黄连，吴茱萸为辅助之用。
　　10  引经报使
    《得配本草》言本品得东方震气，直入厥阴。《本草求真》亦曰其专入肝，兼入脾、胃、肾、膀胱经等。所以历代医家多有用其引药入肝经者，如《丹溪心法》言：“头痛须用川芎，如不愈，各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，……厥阴吴茱萸。”《本草蒙筌》亦言本品：“厥阴头疼，引经必用。”故大凡邪在厥阴多可用本品为引经药。吴茱萸汤不仅主治中焦虚寒，浊阴上逆之呕吐，也主治厥阴之寒气上攻所致的干呕、吐涎沫、头痛，吴茱萸主入肝经，既温肝降逆，又引药入肝，使肝之阴寒去，逆气平，而诸症除。

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谢谢你的分享。

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好贴！谢谢！