一例孕4个月引产子宫破裂

健****6 · 发表于 2010-6-18 17:27

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患者，女，28岁，孕2产1足月顺产一女婴一岁2个月，现在停经4个月要求引产，B超提示宫内孕16+W羊水33MM，胎盘附着于子宫后壁，既往无特殊病史。
入院完善相关检查，于上午9点行利凡诺羊膜腔內穿刺术，因羊水少穿刺3次成功，羊水血性，注入利凡諾100mg，术中及术后患者一般情況好，囑患者按压腹部卧床休息十五分钟，半小时后口服米非司酮150mg,第二天早上8：30分左右，患者感腹胀，间隔半小时左右宫缩不明显，查宫口开一指尖，宫颈管长，宫颈成熟度不佳，**塞米索1粒软化宫颈，10：30左右宫缩持续30秒间隔十余分钟，12点宫缩还是无明显进展，内诊查宫口一指松，可触及羊膜囊，继续观察产程进展。下午一点半左右患者诉尿频尿急，**开始有出血色红量少于月经量。下午三点半检查宫口开2指水肿明显给予静推安定10MG半小时后再静推阿托品0.5MG处理，同时5%的葡萄糖500ML加入缩宫素5U静滴，两小时后查宫颈软开两指未触及羊膜囊及先露，感觉下段空虚，患者诉排尿困难，给予导尿导出约5ML血尿，患者感觉腹胀、头晕、恶心。测血压90/60,B超提示子宫下段破裂，羊膜囊包裹小孩和胎盘游离在子宫前方。腹腔最大液性暗区54MM。急诊转院手术。请各位同仁帮助分析此患者我们有哪里处理不当，什么原因造成子宫破裂，何时子宫破裂！本人百思不得其解！谢谢！

y****g · 发表于 2010-6-18 19:43

羊水血性就有可能误入胎盘，就不应该注入利凡諾100mg。

y****g · 发表于 2010-6-18 19:46

宫内孕16+W羊水33MM，其实可以考虑水囊引产。

健****6 · 发表于 2010-6-18 20:11

谢谢两位楼主！我想知道子宫破裂和我的利凡诺穿刺有影响吗

y****g · 发表于 2010-6-18 20:25

应该是没有影响，但是羊水那么少，应该是有问题的。

6****3 · 发表于 2010-6-18 21:16

穿刺3次，符合要求，但是血性羊水，不应该打药，2次不成功第三次应B超定位下穿刺；后穹窿放米索，然后静脉滴注缩宫素是造成破裂的原因，为什么要给予干预呢，2-3天后有反应都是正常的啊

雪**凝 · 发表于 2010-6-18 21:33

学习了。

l****2 · 发表于 2010-6-18 21:36

血性羊水不应该再打。可以单用米菲300段服加米索就很好！

欣**再 · 发表于 2010-6-18 21:39

月份小时羊水相对较少，行腹腔穿刺术有一定难度，但是在B超引导下行穿刺术就能解决这一问题。羊水为血性不应注入利凡诺，另米非司酮应提前一天应用较果会更好，可起到软化宫颈的作用，患者宫颈水肿你又应用了米索，静脉滴注缩宫素才致子宫破裂。

平***A · 发表于 2010-6-18 22:13

静滴缩宫素要从2.5U起，

Q****燕 · 发表于 2010-6-21 19:31

个人非常同意6楼和9楼的观点.

弓*飞 · 发表于 2010-6-21 20:32

我觉得在给予干预但宫口一直不开的情况下，用缩宫素就得注意，否则很容易造成子宫破裂。

李*坚 · 发表于 2010-6-22 21:52

太心急了吧，不应该提前用缩宫素，这是引起子宫破裂的最主要的原因

h**z · 发表于 2010-6-22 22:52

第一次探查，宫颈开大一厘米，颈管长时，就可以使用安定肌注，促使软化。
在使用了米索，宫颈管消失还不好的情况下，有“下午一点半左右患者诉尿频尿急，**开始有出血色红量少于月经量。下午三点半检查宫口开2指水肿明显”---------这时已经有子宫破裂的先兆了！---------给予镇静，抑制宫缩更好，推安定10MG半小时后再静推阿托品0.5MG处理不错，但不该使用缩宫素了呀！
整个过程，感觉就是太急切的追求结束。
当然，事后诸葛亮谁都会当，自己遇到时，不见得就冷静多少，但原则性的东西，我们还是的牢记的。感谢楼主的病案，在错误的反思中，大家一起成长吧！

c***y · 发表于 2010-6-23 14:25

学习了，谢谢楼主的分享。

Q****燕 · 发表于 2010-6-23 16:03

第一次探查，宫颈开大一厘米，颈管长时，就可以使用安定肌注，促使软化。
在使用了米索，宫颈管消失还不好 ...
hj.z 发表于 2010-6-22 22:52

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w****n · 发表于 2010-6-23 18:40

干预的太多了

医***五 · 发表于 2010-6-23 20:29

处理的急了，干预的时间早了。我们一般72小时无临产症状才处理的。病人出现血尿时候就应该想到了，不应该再使用缩宫素了。不过没有经历过，谁又能想到呢？妇产科就是个高危科室！

白*衣 · 发表于 2010-6-23 20:36

学习了

我****科 · 发表于 2010-6-23 20:54

米索+缩宫素太危险了

z****2 · 发表于 2010-6-23 21:20

在使用了米索，宫颈管消失还不好的情况下，有“下午一点半左右患者诉尿频尿急，**开始有出血色红量少于月经量。下午三点半检查宫口开2指水肿明显”---------这时已经有子宫破裂的先兆了！---------给予镇静，抑制宫缩更好，推安定10MG半小时后再静推阿托品0.5MG处理不错，但不该使用缩宫素了呀！
学习了哦谢谢

h****0 · 发表于 2010-6-23 21:57

太恐怖了，缩宫素起始量太大了。

z****6 · 发表于 2010-6-23 23:45

我认为太心急！若不用米非司酮的话24—48小时就会有反应，用了米非司酮会快点。但楼主也太着急了：不到24小时就采取了加强宫缩的措施，而且在用催产素的时候，5个单位也多了点吧，一般足月引产用2—2.5单位,我想这种不足月的引产也差不多吧，不行的话，可以加快滴速啊。（我没有用过催产素在中孕期引产的经验，还请高手详细指点！！）我还有一个疑问，请问楼主：在后来用米索及催产素时，你有上级医师在吗？或者你是个人诊所？在如今的医疗环境下你这样做真是太勇敢了。

z****6 · 发表于 2010-6-24 08:54

还有，米索的作用更多的是促进子宫收缩，而不是软化宫颈吧。
说得很直接，有不恰当的地方，请楼主见谅！！大家共同探讨。

b***8 · 发表于 2010-6-24 09:14

楼主太牛了，纯粹瞎搞一番，笑死人了，病人没死算你走运，

语****1 · 发表于 2010-6-24 10:31

总是觉得楼主处理的有些急了，不应该用米索1粒，量有些大了，16周引产可以先用四分之一的量慢慢诱导宫缩，米索加缩宫素那就更危险了

健****6 · 发表于 2010-6-24 16:00

谢谢各位的提醒！这个病人今天出院了一切都好！以后在工作中会更加谨慎！

E**4 · 发表于 2010-7-5 01:35

是啊血性羊水要么考虑进入胎盘要么考虑进入血管为什么还要给药呢

医***五 · 发表于 2010-7-5 15:12

有重新复习一遍，学习。

l****林 · 发表于 2010-7-5 15:55

宫缩观察不到位，这种孕周的米索要比缩宫素敏感

[病例讨论] 一例孕4个月引产子宫破裂

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