一例孕4个月引产子宫破裂

z****4 · 发表于 2010-7-5 16:35

楼主是哪一级医院的？太牛了，从未见过这样处理病人的，真是长见识了。

z****2 · 发表于 2010-7-5 17:06

16周，羊水33mm不好穿刺。出现血性羊水说明穿刺不到位。16周根本不需要用米索，更不需要催产素静滴。如果72小时没有反应才需要考虑其他方式引产，即使钳夹也不至于子宫破裂。16周引产造成子宫破裂也太说不过去了啊。

杯**薪 · 发表于 2010-7-5 17:58

没有B超吗，3次穿剌不成功可以用B超定位啊，术后2到3天发动都是正常的，楼主心有点急了。

z****o · 发表于 2010-7-5 20:38

处理的急了，干预的时间早了。我们一般72小时无临产症状才处理的,米索的半衰期大概在6小时左右

c****g · 发表于 2010-7-9 15:17

用米索宫口扩张不好，怎么还敢用缩宫素，而且剂量较大，肯定容易出问题了

z***3 · 发表于 2010-7-14 00:05

真的让人心惊胆颤呢。

栩* · 发表于 2010-7-18 12:22

我觉得缩宫素一开始也用得太大量了。再加强宫缩。

刘*心 · 发表于 2010-7-18 19:10

本帖最后由 yabin 于 2010-7-24 16:29 编辑

第一次探查，宫颈开大一厘米，颈管长时，就可以使用安定肌注，促使软化。
在使用了米索，宫颈管消失还不好的情况下，有“下午一点半左右患者诉尿频尿急，**开始有出血色红量少于月经量。下午三点半检查宫口开2指水肿明显”---------这时已经有子宫破裂的先兆了！---------给予镇静，抑制宫缩更好，推安定10MG半小时后再静推阿托品0.5MG处理不错，但不该使用缩宫素了呀！
整个过程，感觉就是太急切的追求结束。

完全**十四楼内容，所以撤销评分！

竹****9 · 发表于 2010-7-18 20:07

太心急，欠冷静思考，医者父母心啊！

b****g · 发表于 2010-7-18 21:29

感谢楼主提供病例
有时候我也难免犯下急于求成的毛病
尤其是病人多的时候
只想快快解决好一个是一个

l****4 · 发表于 2010-7-18 21:45

无进展，宫口扩张2cm，水肿，为什么要去用缩宫素和米索，可观察。

小*子 · 发表于 2010-7-18 23:43

支持6楼

幽****0 · 发表于 2010-7-19 09:38

感谢楼主分享长进不少

水*青 · 发表于 2010-7-19 09:46

处理的太急了，血性羊水没什么问题，这应该是穿刺误入胎盘的事。利凡诺+米非司酮用药72小时后在处理。米索+催产素72小时内先不用。

y****3 · 发表于 2010-7-19 11:30

本帖最后由 yexia1013 于 2010-7-19 11:32 编辑

太急于求成了，利凡诺，米非司酮+米索，缩宫素，轮番上阵......，这样真的很危险，我觉得干妇产科真的不能太多干预产程，除非有指针。否则不要过多过频的处理，出了事情，就面临着吃官司，甚至挨打---现在医生真的太难做了，要学会自己保护自己，如果自己不会保护自己，指望当领导的是希望很渺茫的，除非您在医院很吃香，像我这样的平民是不奢望的呀......

y****3 · 发表于 2010-7-19 11:36

我觉得处理的太急促了，利凡诺，米非司酮+米索，缩宫素，轮番上阵.....真是太频繁的干预产程了，我觉得产科不能太多干预产程，除非有指征！！！否则，一旦出事，就面临着官司，甚至病人家属的拳头，这个时候指望领导出面庇护是不可能的，至少像我这样的平民是不敢奢望的，所以凡事都要小心，没指征的事情不要去处理---保护自己也是保护病人....

谭*妮 · 发表于 2010-7-19 20:18

学习了

t****3 · 发表于 2010-7-19 21:34

**塞米索以及使用催产素都不规范，都太早了。

j****r · 发表于 2010-7-19 21:37

首先,血性羊水估计是因为你先穿刺了2次造成的羊水里进血,这时候注射利凡诺你要加倍小心,看羊水和药物混合有否云雾状形成.利凡诺穿刺成功后72小时内是不用别的任何引产的药物的.经产妇4个月引产子宫破裂,你很吓人

y****5 · 发表于 2010-7-19 22:46

赞成大家的意见，太性急了！
一般宫缩可以，而宫颈口进展不相符的时候，应该要思考而不是用米索，缩宫素。可能是不是宫颈水肿，宫颈曾经有手术了，应该软化宫颈，镇静，或是让病人休息一晚上后再干预。

d***r · 发表于 2010-7-20 09:33

个人觉得是心太急。不该过早用米索特别是缩宫素

通**号 · 发表于 2010-7-20 14:08

打引产针难得没有回抽吗？书上都有引产三者不能同用，你太勇敢了，只有一者无效才考虑换哦

h****8 · 发表于 2010-7-21 17:37

孕4个月没必要用缩宫素呀

飞****4 · 发表于 2010-7-21 21:54

太恐怖了，还好只是4月引产，要是再大月份引产或是足月顺产。。。。。

江*萍 · 发表于 2010-7-22 10:51

宫缩剂使用不当是造成子宫破裂的主要原因，第一天囊注，第二天就**塞米索，下午又催产素静滴，楼主的处理太过于积极了。一般囊注后可以观察72小时。再说现在米索塞**基本上已经不用了（因为有很多病例塞米索后引起子宫破裂）

人**园 · 发表于 2010-7-22 11:52

本帖最后由人生乐园于 2010-7-22 12:03 编辑

有点恐怖！16小时30分用了那么多的药：第一天用了利凡诺100mg  ，米非司酮6片；
                                       第二天又相续用了米索1片，安定10mg和阿托品0.5mg  ,
                                          同时又用了催产素5ц静滴。
教科书上有这么教人引产的吗？不说用药时情况如何，单说用药的数量，品种就远远超过正常情况，再就是在那么点时间就一股脑儿全用上，以为收割庄稼？凡是都有规律，光靠急除了坏事，剩下的只有遗憾了。多买点有关引产的书籍看看，在临床上多学学别人是怎么做的，拿不定把握的，一定要找到依据再动手。。。这样做起事情来就可以胜券在握了。

周*扬 · 发表于 2010-7-23 11:08

你太牛！你不是妇产科医师吧。中期妊娠对缩宫素不敏感，缩宫素剂量5单位我们在临床上也应用过，有时无效，也有用过10单位的，但都是在严密观察下采用。药流药物出现后，我们已经很少用了。可以用米非司酮加米索序贯治疗。当然羊水多的话，羊膜腔穿刺引产是最好。你的错误在于三种方法同时用上，子宫不破才怪。羊膜腔穿刺引产48至72小时无效的情况下，可以再次行羊膜腔穿刺引产，或采取别的终止妊娠的方式，切不可飞机，大炮同时用上。

心***疼 · 发表于 2010-7-24 19:48

在如今的医疗环境下你这样做真是太勇敢了。

n****o · 发表于 2010-8-3 23:16

软化宫颈了引产的病人一般是不用催产素的

z****g · 发表于 2010-8-4 19:47

血性羊水就不应该给药了，这是要好好考虑的，也觉得楼主干预的早了点

[病例讨论] 一例孕4个月引产子宫破裂