头痛咳嗽绿色浓痰2天。体温40.5度。后续治疗经过。

a***m

男性，50多岁。
今天早上，患者儿子来诊所，要求给他父亲带点药（患者本人未来）。
患者儿子代诉：昨日（6月6日）开始，无明显诱因，出现头痛，并咳嗽，痰稠，发热37.5度。精神尚可，饮食略差。平素体健，10多年患前鼻咽癌，已治愈。
带药：Vc银翘片,必嗽平片，阿奇霉素分散片。
今天中午，患者家属来要求出诊，去到患者家中，患者诉头痛，身上不适，稀便3次，腹部不适，饮食差，偶尔咳嗽，无流涕无呕吐无昏迷无腹痛。体温40.5度，听力差，粗测视力正常，咽略红，扁桃体不肿，肺部无罗音，心脏听诊无明显病理性杂音。腹部无压痛反跳痛，肠鸣正常。颈无抵抗，四肢肌力正常。皮肤无皮疹，浅表淋巴结无肿大，关节无红肿。
让患者家属带到诊所，开始输液：
1、盐水100赖氨匹林0.9。
2、左氧氟沙星注射液0.4
3、10%葡萄糖250利巴韦林0.5
期间未听见患者咳嗽，第三瓶快输完时，发现患者床边有绿色痰，象是粘稠的带青绿色的飘柔牌洗发水，（我是第一次见到绿色痰，所以这样描述）。患者已汗出热退。嘱其明天复诊。
请大家指点，明天该如何诊断？？？如何应对？？？
后续情况我会继续报告。
有未能尽诉情况请大家指出，我会尽可能补充完整。

补充，患者有“青霉素”过敏休克史，十多年前一次注射青霉素，产生“变症”（我们这里的土话，意思就是昏倒抽搐人生不省之类的总称）。

后续治疗过程：患者于6月7日复诊，无发热，无头痛，精神可，痰较昨日易咳出，略转稀，色白，无绿色脓性痰。（咳痰情况为患者自述，患者家属和我本人未亲见）。肺部无罗音。进食较昨日好转。
   输液：左氧氟沙星注射液0.4。氨溴索30毫克。丁胺卡那0.6。
6月8日，患者未来，患者儿子来拿药，诉饮食活动一切自如，痰液减少，无绿色浓痰。患者感觉正常，不想再输液，给予口服必嗽平、左氧氟沙星片。  
根据疾病发展和治疗过程来看，应该不是铜绿。可能是个急性支气管炎。感谢各位帮助和关注。

杏**春

那应当考虑绿脓杆菌感染。

y****a

考虑绿脓杆菌感染
建议用头孢他定或者妥布霉素治疗，剂量要够，同时加强祛痰，可以用氨溴素注射液
疗程输液最少要一周，然后继续口服药物治疗
如用药三天无好转，建议影像学检查

梦***中

我以为此病例以抗生素为主，退烧药继续用3天，最少输7天

t**y

这么绿的！留点下来，送给人家培养培养......

a***m

有没有哪位治疗过铜绿假单孢菌的？？？如果是肺炎，危险性大不大？？？
医院内感染此菌，是个麻烦问题，死亡率很高的。

学****号

肺部听诊虽无异常，仍需考虑肺炎；既然青霉素过敏，可以左氧+沐舒坦+克林，可以用点激素哟

兰**芳

考虑绿脓杆菌感染
建议用妥布霉素和头孢类抗生素联合应用，剂量要够，同时加强祛痰，可以用氨溴素注射液

学****号

虽然痰是绿色的，但并不代表就是铜绿假单孢菌感染，此菌最常见于医源性感染，院外比较少见。可以边治疗边观察！

y****0

可能是铜绿假单胞菌感染引起的呼吸道感染，对铜绿假单胞菌作用较强的抗菌药物有半合成青霉素，如：阿洛西林和哌拉西林，其中以哌拉西林为最常用.第三代头孢菌素中以头孢他啶，头孢哌酮的作用较强.其他β-内酰胺类药物中亚胺培南及氨曲南；氨基糖苷类如：庆大霉素，妥布霉素，阿米卡星和异帕米星；氟喹酮类如：氧氟沙星，环丙沙星及氟罗沙星等。做药敏吧。

a***m

肺部听诊虽无异常，仍需考虑肺炎；既然青霉素过敏，可以左氧+沐舒坦+克林，可以用点激素哟
学无止境98号 发表于 2010-6-7 21:21

                               
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开始我不知道痰是这个样子，先是考虑上感。
后来看到绿色浓痰，我也很担心会是肺炎，并且担心万一真是铜绿，危险性会很大。还担心是否有鼻咽癌肺转移。
查了下资料，这个细菌是顽固耐药的，一般是抵抗力弱、院内感染、医源性感染较多见。由于抵抗力差，耐药变化很快，死亡率很高。
打算明天再详细检查一下肺部听诊和体温情况。如果有罗音出现，叫患者去医院住院治疗。
如果情况稳定或略有好转，则继续用左氧，加用丁胺卡那。头孢他啶我这里没有，同时也怕过敏。

a***m

激素我没有使用。患者体质不是很好，查体没有明显肺部感染证据，怕诱发或加重感染。

a***m

根据疾病发展和治疗过程来看，应该不是铜绿。可能是个急性支气管炎。感谢各位帮助和关注。