骨与关节

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1.***16岁男性患者，洗浴时无意中触及右大腿下端内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动良。最可能的诊断是

　　A.软骨瘤

　　B.骨软骨瘤

　　C.骨巨细胞瘤

　　D.骨囊肿

　　E.骨化性肌炎

　　本题正确答案：B

　　题解：骨软骨病瘤临床特点：青少年多见；无特殊症状；需进一步做X线检查：显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。

　　2.***一女性病人，28岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见第7胸椎轻度后突，有叩痛，X线片示第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm/h，最可能的诊断是

　　A.胸椎转移癌

　　B.胸椎结核

　　C.胸椎血管瘤

　　D.化脓性脊椎炎

　　E.胸椎间盘脱出

　　本题正确答案：B

　　题解：症状加检查可以确诊。

　　3.*骨关节结核最常见的发生部位是

　　A.肌肉最不发达的腕关节

　　B.全身滑膜面积最大的膝关节

　　C.负重最大的踝关节

　　D.脊柱椎体

　　E.活动最多的髋关节

　　本题正确答案：D

　　题解：脊柱结核主要累及椎体，发病率由高而低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。

　　4.*骨关节结核不适合手术治疗的情况是

　　A.有明显死骨及脓肿

　　B.经久不愈的窦道

　　C.早期全关节结核，为抢救关节功能

　　D.脊椎结核并截瘫

　　E.全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血

　　本题正确答案：E

　　题解：手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应症为：1、死骨形成；2、脓肿形成；3、坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血时适于先控制症状后手术。

　　5.*拾物试验阳性的骨关节疾病是

　　A.髋关节结核

　　B.膝关节结核

　　C.化脓性髋关节炎

　　D.化脓性膝关节炎

　　E.腰椎结核

　　本题正确答案：E

　　题解：脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最为明显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。如颈椎结核，颈椎各方向运动受限，病孩常双手抱头。

　　6.*关于骨肉瘤的叙述不正确的是

　　A.高度恶性的骨肿瘤

　　B.多发生在年轻人

　　C.起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞

　　D.多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨和肱骨近端

　　E.以上叙述都不对

　　本题正确答案：E

　　题解：骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多发生在年轻人，起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞，多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端、胫骨、腓骨和肱骨近端。

　　7.*关于急性血源性骨髓炎的叙述不正确的是

　　A.常见于10岁以下儿童
B.多发生在长骨的干骺端

　　C.最常见的致病菌为链球菌

　　D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺

　　E.X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应

　　本题正确答案：C

　　题解：急性骨髓炎常见于10岁以下儿童；好发生在长骨的干骺端；最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌；早期确诊主要依靠局部分层穿刺；X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。

　　8.*关于骨软骨瘤的叙述不正确的是

　　A.又称骨软骨性外生疣

　　B.多见于儿童

　　C.好发于四肢长骨的干骺附近，特别是股骨下端、胫骨上端及肱骨上端

　　D.生长缓慢，但症状多明显

　　E.X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚

　　本题正确答案：D

　　题解：骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。

　　9.*慢性血源性骨髓炎有效的治疗方法是

　　A.增强营养

　　B.局部制动

　　C.应用抗生素

　　D.局部彻底换药

　　E.手术

　　本题正确答案：E

　　题解：慢性骨髓炎通常需行病灶清除术方能治愈。手术应做到死骨摘除彻底、脓腔刮除彻底、瘘管瘢痕切除彻底，并将骨凿成底小、口大的碟形，冲洗赶紧后酌情置入青霉素粉80万U、链霉素粉1g，用邻近肌瓣填塞，皮肤一期缝合，或以凡士林纱布加压填塞骨腔，术后换药至肉芽从里向外长满伤口，亦可石膏管型封闭。

　　10.*慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是

　　A.发热，局部红肿，有死骨及死腔

　　B.开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨

　　C.有死骨、死腔、包壳形成薄弱

　　D.死骨分界不清，有死腔与窦道

　　E.骨包壳充分形成，有死骨、死腔

　　本题正确答案：E

　　题解：手术治疗指征：有死骨形成，有骨死腔及窦道流脓。手术禁忌证：急性发作期脓肿尚未形成；有大块死骨但包壳形成不充分。

　　11.*诊断成人脊柱结核最可靠的依据是

　　A.有低热、盗汗史

　　B.全身虚弱，贫血

　　C.血沉快

　　D.结核菌素试验（+）

　　E.X线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄

　　本题正确答案：E

　　题解：脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于10岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。

　　12.*对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是

　　A.反复发作

　　B.患肢较健肢短缩

　　C.有长期不愈合的窦道

　　D.从窦道有死骨排出

　　E.患肢皮肤菲薄，色泽暗

　　本题正确答案：B

　　题解：一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针伸入瘘管多能碰到粗糙骨质，部分病人可有死骨排出。诊断主要靠X线摄片。

　　13.*骨软骨瘤的临床表现为

　　A.生长较快，伴明显疼痛

　　B.肿块明显，表面皮肤有静脉怒张

　　C.X线可见骨膜反应

D.本身无症状，但可压迫周围组织，影响功能

　　E.肿物与周围界线不清

　　本题正确答案：D

　　题解：骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤体一般自行停止生长；如继续生长，体积短期内增大，应考虑恶变。X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。

　　（14~17题共用备选答案）

　　A.骨结核

　　B.骨肉瘤

　　C.骨坏死

　　D.骨巨细胞瘤

　　E.骨软骨瘤

　　14.*局部肿块，无触痛，外伤后始发现见于：

　　本题正确答案：E

　　15.*骨端偏心的膨胀性破坏，X线呈肥皂泡样改变见于：

　　本题正确答案：D

　　16.*Codman三角见于：

　　本题正确答案：B

　　17.*X线片上的“日光放射”征象见于：

　　本题正确答案：B