肝内多发占位

p****e

一例老年男性患者，60余岁，因上腹部不适10余天就诊。
查体：肝肋下6cm，剑突下10cm，质硬，有压痛、叩击痛，余未见明显异常。
辅助检查：乙肝表面抗原阴性，AFP正常范围内。行上腹彩超及CT示：肝内多发实性占位。穿刺取病理为：小细胞癌。遂行胸部CT未见明显异常。
问题：原发灶可能来自哪里？{:1_167:} 请高手指点。

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首先考虑消化道来源，尤其是食管。或查粪便隐血，CEA；行**指诊；胃肠镜检查。必要时行PET检查

开***丐

建议行强化胸部CT，查肿瘤标记物，不排除消化道肿瘤，但消化道肿瘤小细胞类型的比较少见。