开放性左胫腓骨粉折术后感染并骨髓炎，下一步治疗方案？

w****i · 发表于 2010-5-5 07:25

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本帖最后由 wangshunzhi 于 2010-5-5 07:30 编辑

患者男，50岁，左小腿外伤术后34天。
PE：左足背动脉搏动可，足趾活动可，踝关节主动屈伸可。左小腿中上段前方骨外露，大量脓性分泌物渗出。
诊断：开放性左胫腓骨粉折术后感染并骨髓炎。
请讨论下一步治疗方案？

洛**因 · 发表于 2010-5-5 15:28

现在的主要问题就是保肢。

f****9 · 发表于 2010-5-5 17:45

此患者考虑为直接暴力并挤压伤，致左胫腓骨开放性粉碎性骨折，通过LZ的片子还可以看到做了减张；目前患者的情况看来的确是比较麻烦，1：患者的粉碎性骨折十分严重；2：开放性损伤有污染；3：内固定致使本来贫瘠的软组织雪上加霜；
个人的处理意见：1、以保全肢体为首选，暂时给予换药抗感染等对症治疗；2、充分引流；
个人愚见，请各位批评指正。

5****2 · 发表于 2010-5-5 18:41

该患者的处理还是很困难的，依据楼主提供的病史及片子，看到手术固定还是很好的，此类开放骨折主要在于控制伤口感染，将开放骨折转为闭合骨折，严密观察神经血管有无损伤，预防静脉栓塞。术前看到骨折有关节面受损；术后平台的面恢复的不错，腓骨远端粉碎骨折还没有处理。
目前的治疗：1：正确辨认皮肤感染的程度；2：彻底清创，清除一切坏死的组织及暴露的内固定物；3：采取有效的药物控制伤口的感染，合理使用抗生素。做药敏及细菌培养。同时要向患者交流，经济花费大，治疗时间会较久。

c****i · 发表于 2010-5-5 19:00

先清除坏死组织和暴露的克氐针,换药、改善微循环防血栓，抗感染、条件成
安装维斯弟负压引流装置术后植皮。加强后期功能锻炼以利关节修复。腓骨保守治疗

l****o · 发表于 2010-5-5 20:37

VSD负压引流

w****i · 发表于 2010-5-5 21:54

我个人的意见是：第一次手术行感染病灶清除，清除所有的感染坏死组织，包括所有感染，坏死的碎骨片及内固定物，去除外支架膝上两枚螺钉，创面敞开引流，换药，待感染控制，有新鲜肉芽生长再行第二次手术。
第二次手术行腓肠肌内侧头肌皮瓣转移+川岛式持续冲洗引流+Ilizarov骨段滑移术。

s****h · 发表于 2010-5-5 22:03

谢谢分享！

y****o · 发表于 2010-5-6 09:11

1、清除所有的感染坏死组织，包括所有感染，坏死的碎骨片及多余钢丝钢钉内固定物，
2、VSD负压引流，3、Ilizarov骨段滑移术，4、功能锻炼，保肢又保功。

唐*子 · 发表于 2010-5-6 16:30

我们治疗过这样的病人，难度很大，时间很长，花钱无数，病人在治疗过程中就放弃了，最后都截肢了。

w****i · 发表于 2010-5-7 12:32

我们治疗过这样的病人，难度很大，时间很长，花钱无数，病人在治疗过程中就放弃了，最后都截肢了。
唐虎子发表于 2010-5-6 16:30

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此病人最终没在我们这住院治疗。

j****o · 发表于 2010-5-15 00:12

碎成这样了？？好厉害呀！！！

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