一例奇怪的水肿，，治疗随时更新中，，

立* · 发表于 2010-4-21 23:14

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

女，38岁。

                  右下肢水肿2个月

患者于2月前自觉右小腿涨，按压凹陷不起，未曾治疗。近一周自觉加重故来诊。既往健康，月经正常。发病来饮食睡眠好。

查体：右下肢胫骨嵴胫侧皮肤水肿，颜色无改变，压之凹陷。右足背无水肿，足背动脉搏动正常。于内踝上方15CM处见一斑疹{不高出皮肤}，色棕黄偏淤青色，大小1.5*1.5CM，周围有淡红色红晕。右下肢淋巴结无肿大。左下肢无异常。
  看完病人我有了初步诊断：慢性丹毒。导致淋巴回流障碍引起凹陷性水肿
  于是就问病人：你是否有脚气？
         病人答：有，冬天不碍事，夏天严重。
   ：你有脚气，是真菌感染，容易继发细菌感染，丹毒常见。
      病人：我这个地方{指内踝上方15CM处}2年了，夏季天气炎热时，局部颜色变红还非常痒，第一年到医院看医生诊断是神经性皮炎，给抹的药膏，基本不痒不红了。平素这个地方偶尔瘙痒。去年夏天痒得厉害到医院，诊断是湿疹。开的药水用后基本不痒了，就是这个皮肤颜色还是这个样{现在颜色是棕黄偏淤青，呵呵，不好形容}

   ：你是丹毒反复感染，引起的淋巴回流障碍，输液治疗好吗？病人很愉快的接受。

处方：小盐水200
         青霉素800万
  甲硝唑250ML
小糖250ML
妥布霉素24万             静滴2天后，水肿未见明显缓解。

在改处方：小盐水200
               青霉素800万

小糖250ML

复方丹参20ML

小糖250ML
曲克芦丁0.36    静滴3天。病人每天下午下班后来输液。工作是挡车。自述：清晨基本不肿，治疗以前也是清晨不肿。活动一天后下午就觉得涨的厉害。
      查体水肿如前未见缓解！

思考：诊断无误，为何无效？难道诊断有错！
特发上请教各位爱友，请大家指点。诊断治疗的失误！

非常感谢大家

刘****哈 · 发表于 2010-4-22 10:15

加DXM,看看

刘*雄 · 发表于 2010-4-22 10:46

平时休息放假时会肿吗，是不是上班才会肿？

立* · 发表于 2010-4-22 12:01

回楼上
病人是休息一夜水肿消失！工作是挡车工。劳动一天下午右下肢局限性水肿！
休息日下午也肿，但是明显轻！

易**1 · 发表于 2010-4-22 12:08

有无膝关节或踝关节疼痛？两足后跟是否在同一水平线上？

c****0 · 发表于 2010-4-22 13:07

肾功能如何

y****2 · 发表于 2010-4-22 14:55

会不会是静脉炎？
要不，用点脉络宁看看？

按你说的，应该是静脉回流不好才会肿（上班久站，肿；平睡就能消肿）

y****2 · 发表于 2010-4-22 14:57

还是你有说服力，都不见效果也来输个三五天的水。
我就奇怪了，来我这里的病人，都是用药第二天不见效果就不再来了！失败啊！！还不懂失败在哪里先，十年了，还是没想明白！

立* · 发表于 2010-4-22 16:04

回6楼
患者只是右下肢局限性水肿，小便正常，所以没有考虑肾脏！

立* · 发表于 2010-4-22 16:06

会不会是静脉炎？
要不，用点脉络宁看看？

按你说的，应该是静脉回流不好才会肿（上班久站， ...
yisheng6922 发表于 2010-4-22 14:55

登录/注册后可看大图

已经静滴曲克芦丁，丹参，，估计用脉络宁效果也不会好！

立* · 发表于 2010-4-22 16:12

患者只是内踝上方有1.5*1.5CM的{皮损}，足背无水肿，赞不考虑静脉炎。即使静脉炎用抗生素曲克丹参也该有效果！
如果是神经性水肿或低蛋白水肿，不会只在右下肢出现！

依然坚持丹毒，淋巴回流障碍！
问题是该如何消肿！

补充：让患者硫酸镁湿覆5天，也是没有效果！

学****号 · 发表于 2010-4-22 20:23

能不能发一张局部图片

w****4 · 发表于 2010-4-23 06:54

要考虑静脉回流问题，必要时做双下肢深、浅静脉彩超检查，如果是复发性丹毒的话，抗生素要用超过20天，否则效果不好，我以前治一个丹毒病人，在外院用抗生素一周后有所好转，未用后加重，到我处，我就说如果在我这儿治，至少要药20天，否则不治，结果同意后治疗后愈。同时加用丹参。但前提是必需确诊。关注中。最好发一张照片。

9****7 · 发表于 2010-4-23 10:09

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

w****4 · 发表于 2010-4-23 19:48

怎么没有下文了。关注中。

立* · 发表于 2010-4-23 21:28

补发4.22日治疗情况：病人依然是下班后来输液。见面就说今天好多了，腿觉得很轻松。那个地方{指内踝上方皮损处}颜色也变好了。
  查：水肿减轻，按压后稍显凹陷！内踝上方{皮损}处皮肤颜色已由棕黄偏淤青色明显减轻。
病人再诉：原来皮损处按压微痛，皮下似有结节。现在全好了！

以输液一周，停止输液！改服阿莫西林4：1 2片 3次
                                             曲克芦丁片       2片  3次
                        复发丹参  3片       3次
      嘱4天后复诊！
到时再发。

w****4 · 发表于 2010-4-28 21:01

如果是丹毒，用抗生素的疗程是否短了点，不然容易复发的。

立* · 发表于 2010-5-1 14:30

补4.27日病人复诊：
水肿如故，未见缓解！
停止治疗！

哎，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，

胡*涛 · 发表于 2010-5-1 15:42

我认为应当局部用点药，促使丹毒全愈也许就不肿拉！局部用50%硫酸镁溶液或70%酒精热敖。

立* · 发表于 2010-5-9 10:23

我认为应当局部用点药，促使丹毒全愈也许就不肿拉！局部用50%硫酸镁溶液或70%酒精热敖。
胡锐涛发表于 2010-5-1 15:42

登录/注册后可看大图

一直让病人用硫酸镁热敷，，，，没有效果

立* · 发表于 2010-5-9 10:27

治疗很失败，，，，，，，，，

前天路遇病人，恰逢其休假，，，，，，，结果是下午没有水肿出现。

思考：假如是，，，，，为什么单单只是一则下肢水肿？

丹毒诊断是否正确？病人是否还有深静脉的回流障碍或是栓塞？

天**星 · 发表于 2010-5-9 11:37

女，38岁。

右下肢水肿2个月

患者于2月前自觉右小腿涨，按压凹陷不起，未 ...
立民发表于 2010-4-21 23:14

登录/注册后可看大图

这个病例诊断应该有问题，我多了解患者的一些资料：
1这个患者是否刚上班不久（也就是说患者在水肿出现前才做档车工不长时间）
2既往有没有同样史
3如果我推测没有错，那么患者习惯用左足踩档车，右足上班基本没有活动。

[临床经验交流] 一例奇怪的水肿，，治疗随时更新中，，

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

相关帖子