肛周脓肿合并阴囊内脓肿

w****a

某某，男，40岁，4月6日来诊，主诉：肛周疼痛、坠胀一周。阴囊坠胀，疼痛一天。患者一周前发病，当时曾有发热，发病后二天，到某县城医院就诊住院，给予应用抗菌素治疗（具体不详），症状无明显缓解，自**左前侧有胀痛。二天前出现排尿困难，于5日切开排脓，引出脓液较多，于排脓当天不久，感觉阴囊胀痛，肿大。于6日晨来我院就诊。专科检查：**截石位：肛周已无明显肿胀包块，6时位肛缘见切开排脓创口2CM，流少量脓性分泌物。阴囊肿大，左侧阴囊内睾丸上移，下侧肿物，按压张力较大约4*5CM，稍感疼痛。**指诊6时位齿线处压痛（+）1时位肛管、直肠触诊略感空虚。彩超回报：阴囊内左睾丸下方积脓可能性大。印诊：高位肛周脓肿、阴囊脓肿。因本病人在下级医院延误了最佳治疗时机，又已切开排脓（排脓位置是否准确也难说），破坏了一些重要的阳性体征，给脓肿定位造成困难。本人以前搞普外出身，很想尝试这例手术，但主任为安全考虑，建议泌尿外先行手术，泌尿外科认为病根在**，又不愿意接本病人。请大家讨论：1、本病的发病机制。2、本病手术哪科先手术为好？3、肛肠科行本手术应注意什么，具体该怎么处理？4、本病术后该注意什么？如何防止复发？愿广大高手，特别是曾遇到过此种情况的医生参加讨论，以利共同提高。在此谢谢大家！

l****6

只能说试着推测下，希望楼主有相关的后继报道和直观点的图片
1、本病的发病机制
坐骨直肠窝脓肿向上犯及会阴浅筋膜或深筋膜，向下穿破间隙形成6点位的**后间隙脓肿，
2、本病手术哪科先手术为好？
当然是泌尿科会诊后肛肠科手术啊
3、肛肠科行本手术应注意什么，具体该怎么处理？
6时位肛缘见切开排脓创口2CM是不妥当的，应准循充分通畅引流和处理内口为准则，本患者可视术中探查情况决定是否行一期根治术
注意勿损失尿道膈。术前我们一般先留置导尿管，如以上推测成立，那3点位可能要开窗引流，最好楼主上传术前图片，那就直观些，
4、本病术后该注意什么？如何防止复发？
肛肠科术后护理常规啊，有结核抗痨治疗，引流冲洗换药，防止桥行愈合，防止瘢痕狭窄等

靳*领

像楼主这个病例很有讨论价值，能否找个相机照个图片发上来？

青**旧

个人观点：不管那个科室采取手术治疗，首先①阴囊根部切开引流肯定是越早越好。②足量的抗生素尽快上头孢+左氧+替硝唑。③体温血象不容忽视，有条件脓液送培养，为下一步抗生素使用提供依据。④坏死性筋膜炎要考虑，具体手术怎么做，那就要看你了，不过不管怎么做，充分引流肯定是关键。

w****y

1 疾病的根源是坐骨直肠窝脓肿，通过**直肠间隙，会阴浅深筋膜蔓延到阴囊。因此诊断除了肛周脓肿，阴囊脓肿外，上面说的坏死性筋膜炎不能排除，要特别重视，严重的可能危及生命。2　外科基本原则：充分引流，包括肛周和阴囊以及周围张力高的感染灶。不要分科各自处理，应该一起同时引流，扎紧时间。3　肛周手术不要追求一期处理，保护括约肌功能，防止尿道膜部损伤，如果有筋膜炎，切范围大于炎症范围，深度到筋膜深面，利于充分引流。阴囊引流由泌尿科处理。4　注意全身情况和并存疾病，如糖尿病等。5　注意结核，炎性肠病可能。我最近遇到一个化脓性汗腺炎合并同侧髂腰肌脓肿，各科之间会诊扯皮，不能解决问题。最后自己切开引流，现在OK了。正在写一个案报道。希望有用。

w****0

考虑是骨盆直肠窝脓肿，坏死性筋膜炎待排。发病机制主要是肛腺感染，通过直肠、会阴蔓延到阴囊，治疗原则：急诊手术，重点是充分引流很关键，余同意2楼的观点，泌尿会诊，肛肠科手术。

w****a

因为此病人已切开排脓，外部体征已不明显，除了阴囊脓大及6时位排脓小切口，其他什么也看不到。