宣老總結的人體常見壓痛點-轉載

陳*

宣老總結的人體常見壓痛點——全身壓痛點小結


一、枕項部壓痛點檢查（13個壓痛點）

枕外隆凸壓痛點——枕骨上項線和項平面壓痛點——顳骨乳突壓痛點——下頜支和顴弓壓痛點——頸椎棘突壓痛點——項伸肌群和項筋膜壓痛點——頸椎板壓痛點——頸椎後關節突壓痛點（切記頸6—胸2後關節）——頸椎橫突間壓痛點——胸骨頸切跡壓痛點——胸鎖乳突肌下端壓痛點——胸大肌鎖骨前方壓痛點——前斜角肌下端壓痛點。


二、背部壓痛點檢查（5個壓痛點）

  胸椎棘突（側方）壓痛點——背伸肌群和背筋膜壓痛點——胸椎板壓痛點——胸椎後關節壓痛點（切記頸6——胸2後關節）——胸椎橫突尖壓痛點。


三、肩胛壓痛點檢查（10個壓痛點）

  肩胛骨上角壓痛點——肩胛骨脊柱緣壓痛點——岡上肌肩胛骨壓痛點——斜方肌肩胛岡-肩峰-鎖骨壓痛點——岡下肌肩胛骨壓痛點——小圓肌和大圓肌肩胛骨壓痛點——三角肌鎖骨-肩峰-肩胛岡壓痛點——肱三頭肌長頭肩胛下唇壓痛點——肩胛骨喙突壓痛點。


四、上臂壓痛點檢查（13個壓痛點）

  岡上肌肱骨壓痛點——岡下肌肱骨壓痛點和小園


脊柱各結構的體表定位和臨床應用
脊柱各結構的體表定位和臨床應用(一) 觸抹法：此法最方便，最常用，較準確。是利用人體的骨性標誌，對脊柱各結構進行觸抹而確定其位置。
?        1，棘突的觸抹定位法：
?        (1) 頸椎：常 利用枕外粗隆、C2、C7棘突，來確定頸椎各棘突的位置。
?        枕外粗隆：粗大，任何人均可準確觸抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可觸及一骨突，即為C2棘突。
?        C2棘突：較大，末端分叉。瘦弱者低頭時可見其隆起于項部的上段。任何人也可摸清。可做為頸棘突檢查的基點。C2既定，向下推摸，即可觸抹清C3棘突。
C7棘突：長而大，多不分叉。低頭時，其隆起於項背交界處。也可準確抹清。沿其向上觸摸 ，就可確定C6、C5棘突的位置。唯 C4棘突不易抹及。但可從己標出的C3、C5棘突而可推測出其位置約。約有20%的人，C6棘突比C7棘突長。個別人的T1棘突比C7的長。應注意鑒別。
?        (2) 腰椎棘突：
?        常利用可準確抹清的雙側髂脊最高點來定位。L4棘突、或L4.5棘間，正位於雙側髂脊最高點的連線上。。
?        S1：雙側髂後上棘連線水準，正相當於S1椎體。故S1中脊也能較準確定位。
?        故L3、L4、L5棘突就能較準確定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位
?        (3) 胸椎棘突：
?        當人直立，雙上肢自然下垂，雙肩胛崗內側端連線，與 T3棘突平。雙側肩胛骨下角的連線，與 T7棘突平。
?        因為C7、T3、T7的棘突均能較準確定位，故T1、T2、T3、T4、T5 T6 、T7、T8，甚至T9、T10也能較正確地定位。
?        2，橫突的觸抹定位法：
?        (1)頸椎橫突的觸抹定位：
?        C1橫突：位於乳突與下頜角連線中點水準的胸鎖乳突肌後緣。
?        C2橫突：位於下頜角水平線與胸鎖乳突肌後緣的交界處。
?        C3橫突：位於舌骨角水平線與胸鎖乳突肌後緣的交界處。
?        C4橫突：位於甲狀輭骨近上緣水平線與同肌後緣的交界處
?        C5橫突：位於甲狀輭骨水平線與同肌後緣的交界處。
?        C6橫突：位於環狀軟骨水平線與同肌後緣的交界處。
?        C7 橫突：位於上一橫突之下。
?        也可如此定：均在胸鎖乳突肌後緣觸抹，自乳突尖始，每隔約1.0-1.5cm，即為一個橫突。
?        (2)胸椎各橫突的觸抹定位：不易觸 抹清。
?        (3)腰椎各橫突的觸 抹定位：
?        L3橫突：最易觸抹。在骶棘外緣與第12肋交界處或稍下即是。
?        另一方法：醫生將拇、食指盡力張開，置於患者的腰肋部，食指的橈側貼近患者的肋弓，拇指尖所指即為 L3橫突尖。
?        L4、L2橫突：既然L3橫突可定，其上下即為L2、L4橫突。
?        L5橫突：位於髂後上棘的稍外上方。
?        3，關節突的觸抹定位：在棘突的兩側，用力按壓時，可觸到一系列串珠狀骨性隆起，即為關節突。頸腰椎關節突較深，胸椎者較淺，後者較易抹清。
?        4，椎體：第L3腰椎體平臍。
?        觸抹法定位法，雖簡便、實用，但因個體的發育、肥瘦不一，病理變化千差萬別，故準確性較差。
?        (二)比移法：即從個體的X線片上，測量出各結構間的具體資料，再按比例(即將此資料除以X線片的放大或縮小率)，將資料移到人體上，以定出各結構的體表位置。
?        具體方法如下：
?        1，頸椎棘突定位：從頸椎側位片上，可以清楚地測量出該片之C2尖至C7頂尖的距離。而且還可測量出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距離；依次類推，頸椎每個頸椎棘突的位置在一張線側位片上都能精確地測量出。
?        而任何人的C2、C7棘突是能準確觸抹清楚的。故在人體上其C2、C7間的距離也能測量出。根據下列計算就可精確地標出頸椎各棘突的位置。
?        如X線上其C2-C7,為15cm.而人體的C2-C7為10cm. 其放大率：15cm/10cm=1.5。
?        若需知人體C4棘突的位置。則測量 X線上C2-C4為6cm。那麼人體上C4棘突,則 應位於人體C2棘突下：
?        若要確定人體C5的位置。則就測量X線片上C2-C5=7.5cm.那麼人體上C2-C5的距離，應為7.5cm/1.5=5cm處。
?        2，腰椎的棘突定位亦可如此。僅胸椎稍困難點。
?        再者，利用側位片，還可粗略估計表皮至黃韌帶的深度。以策針刀安全
?        3，上下關節、橫突、椎板間隙、椎板間距的位置，均可在頸、胸、腰段正位元X線片上顯示出。因而也可測量出其間的數值關係。故亦可用比移法在人體表面標出。
?        目的：以選取進針刀的安全區 。
?        在脊柱周圍進針刀，有相對安全區、相對危險區、危險區。
?        如患者頸椎正位片上：C5.6棘間的中點(A)到其右側的椎板內側(b)為0.6cm；(A)到關節突關節的外側緣(c)為2.0cm。假如該片的縮小率為0.5。故該患C5.6棘間的中點到右側椎板內緣的距離， 即為：A- b=0.6cm/0.5=1.2cm.
?        中點到關節突外側緣的距離，為：A-c=2.0cm/0.5=4.0cm.
?        若D為上下關節突的中點：即為(A-c)-(A-b)X1/2處。即：(4.0cm-1.2cm)X1/2=1.9cm.
?        故該患者在中點旁1.9cm處(D點)進針，是相對安全的。
?        亦可用此法選取胸、腰段進針之安全區。
二，脊柱各結構體表定位的應用
?        (一)用於診斷：
?        1, 已知棘突位置，就能定棘突間位置：
?        2，既知棘突間位置，就可定其椎間孔、脊神經根出口處的位置。
?        3，已知棘突位置，就能定椎體、脊髓節段的位置。
?        正常成人三者之間的關係以及每一脊神經根的分佈、病損區，在體表的節段性分佈，見下表及圖：如頸椎病：
?        C5脊N根受激壓，出現肩、腕以上的上肢外側痛或麻痛，三角受累最明顯，C4、C5棘突及C4-5棘旁壓痛明顯。影像學異常所見，也應在頸椎相同節段。
?        C6脊N根受激壓，感覺異常部位也為肩及上肢橈側，但可放射1、2指。肱二頭受累重；二頭肌反射異常；C5、C6棘突及C5-6棘旁壓痛重。影像學異常所見節段同。
?        C7脊N根、C8脊N根受累時，其症狀、體征、影像學異常亦應能相互印證，其診斷才會可靠。不同節段的腰椎間盤突出症，激壓不同腰脊神經根，其臨床症狀、體征、影像學異常所見，三者均應是相互印證的。
?        但應注意：在胸腰段，由于脊柱與脊髓節段的長度差，較頸段更大。故同是節段性皮膚感覺異常，由脊柱或由脊髓病變所致者，則棘突的壓痛部位，與頸段就不同。
?        如下腹部皮節區，是由 T11-12脊N根支配。此區的感覺異常，若是脊髓病變，則是脊髓T11-12節段。此處相當於T8-9棘突處。應為T8、T9棘突壓痛。若脊柱病變致，應為T11、T12棘突壓痛。
?        若小腿前外側節段性感覺異常：為L5脊N根受激壓之表現。若為腰椎間盤突出致，應為L4-5椎間盤突出。則為L4、L5棘突壓痛。若為脊髓病變致，則為脊髓L5節段；其對應於T12棘突、L1椎體節。則為T12、L1棘突壓痛。

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清*

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宣老总结的人体常见压痛点——全身压痛点小结


一、枕项部压痛点检查（13个压痛点）

枕外隆凸压痛点——枕骨上项线和项平面压痛点——颞骨乳突压痛点——下颌支和颧弓压痛点——颈椎棘突压痛点——项伸肌群和项筋膜压痛点——颈椎板压痛点——颈椎后关节突压痛点（切记颈6—胸2后关节）——颈椎横突间压痛点——胸骨颈切迹压痛点——胸锁乳突肌下端压痛点——胸大肌锁骨前方压痛点——前斜角肌下端压痛点。


二、背部压痛点检查（5个压痛点）

  胸椎棘突（侧方）压痛点——背伸肌群和背筋膜压痛点——胸椎板压痛点——胸椎后关节压痛点（切记颈6——胸2后关节）——胸椎横突尖压痛点。


三、肩胛压痛点检查（10个压痛点）

  肩胛骨上角压痛点——肩胛骨脊柱缘压痛点——冈上肌肩胛骨压痛点——斜方肌肩胛冈-肩峰-锁骨压痛点——冈下肌肩胛骨压痛点——小圆肌和大圆肌肩胛骨压痛点——三角肌锁骨-肩峰-肩胛冈压痛点——肱三头肌长头肩胛下唇压痛点——肩胛骨喙突压痛点。


四、上臂压痛点检查（13个压痛点）

  冈上肌肱骨压痛点——冈下肌肱骨压痛点和小园


脊柱各结构的体表定位和临床应用
脊柱各结构的体表定位和临床应用(一) 触抹法：此法最方便，最常用，较准确。是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。
?        1，棘突的触抹定位法：
?        (1) 颈椎：常 利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。
?        枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。
?        C2棘突：较大，末端分叉。瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。任何人也可摸清。可做为颈棘突检查的基点。C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。
C7棘突：长而大，多不分叉。低头时，其隆起于项背交界处。也可准确抹清。沿其向上触摸 ，就可确定C6、C5棘突的位置。唯 C4棘突不易抹及。但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。个别人的T1棘突比C7的长。应注意鉴别。
?        (2) 腰椎棘突：
?        常利用可准确抹清的双侧髂脊最高点来定位。L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧髂脊最高点的联机上。。
?        S1：双侧髂后上棘联机水平，正相当于S1椎体。故S1中脊也能较准确定位。
?        故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位
?        (3) 胸椎棘突：
?        当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端联机，与 T3棘突平。双侧肩胛骨下角的联机，与 T7棘突平。
?        因为C7、T3、T7的棘突均能较准确定位，故T1、T2、T3、T4、T5 T6 、T7、T8，甚至T9、T10也能较正确地定位。
?        2，横突的触抹定位法：
?        (1)颈椎横突的触抹定位：
?        C1横突：位于乳突与下颌角联机中点水平的胸锁乳突肌后缘。
?        C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。
?        C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。
?        C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处
?        C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。
?        C6横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。
?        C7 横突：位于上一横突之下。
?        也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约1.0-1.5cm，即为一个横突。
?        (2)胸椎各横突的触抹定位：不易触 抹清。
?        (3)腰椎各横突的触 抹定位：
?        L3横突：最易触抹。在骶棘外缘与第12肋交界处或稍下即是。
?        另一方法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者的腰肋部，食指的桡侧贴近患者的肋弓，拇指尖所指即为 L3横突尖。
?        L4、L2横突：既然L3横突可定，其上下即为L2、L4横突。
?        L5横突：位于髂后上棘的稍外上方。
?        3，关节突的触抹定位：在棘突的两侧，用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆起，即为关节突。颈腰椎关节突较深，胸椎者较浅，后者较易抹清。
?        4，椎体：第L3腰椎体平脐。
?        触抹法定位法，虽简便、实用，但因个体的发育、肥瘦不一，病理变化千差万别，故准确性较差。
?        (二)比移法：即从个体的X线片上，测量出各结构间的具体数据，再按比例(即将此资料除以X线片的放大或缩小率)，将数据移到人体上，以定出各结构的体表位置。
?        具体方法如下：
?        1，颈椎棘突定位：从颈椎侧位片上，可以清楚地测量出该片之C2尖至C7顶尖的距离。而且还可测量出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距离；依次类推，颈椎每个颈椎棘突的位置在一张线侧位片上都能精确地测量出。
?        而任何人的C2、C7棘突是能准确触抹清楚的。故在人体上其C2、C7间的距离也能测量出。根据下列计算就可精确地标出颈椎各棘突的位置。
?        如X在线其C2-C7,为15cm.而人体的C2-C7为10cm. 其放大率：15cm/10cm=1.5。
?        若需知人体C4棘突的位置。则测量 X在线C2-C4为6cm。那么人体上C4棘突,则 应位于人体C2棘突下：
?        若要确定人体C5的位置。则就测量X线片上C2-C5=7.5cm.那么人体上C2-C5的距离，应为7.5cm/1.5=5cm处。
?        2，腰椎的棘突定位亦可如此。仅胸椎稍困难点。
?        再者，利用侧位片，还可粗略估计表皮至黄韧带的深度。以策针刀安全
?        3，上下关节、横突、椎板间隙、椎板间距的位置，均可在颈、胸、腰段正位X线片上显示出。因而也可测量出其间的数值关系。故亦可用比移法在人体表面标出。
?        目的：以选取进针刀的安全区 。
?        在脊柱周围进针刀，有相对安全区、相对危险区、危险区。
?        如患者颈椎正位片上：C5.6棘间的中点(A)到其右侧的椎板内侧(b)为0.6cm；(A)到关节突关节的外侧缘(c)为2.0cm。假如该片的缩小率为0.5。故该患C5.6棘间的中点到右侧椎板内缘的距离， 即为：A- b=0.6cm/0.5=1.2cm.
?        中点到关节突外侧缘的距离，为：A-c=2.0cm/0.5=4.0cm.
?        若D为上下关节突的中点：即为(A-c)-(A-b)X1/2处。即：(4.0cm-1.2cm)X1/2=1.9cm.
?        故该患者在中点旁1.9cm处(D点)进针，是相对安全的。
?        亦可用此法选取胸、腰段进针之安全区。
二，脊柱各结构体表定位的应用
?        (一)用于诊断：
?        1, 已知棘突位置，就能定棘突间位置：
?        2，既知棘突间位置，就可定其椎间孔、脊神经根出口处的位置。
?        3，已知棘突位置，就能定椎体、脊髓阶段的位置。
?        正常成人三者之间的关系以及每一脊神经根的分布、病损区，在体表的阶段性分布，见下表及图：如颈椎病：
?        C5脊N根受激压，出现肩、腕以上的上肢外侧痛或麻痛，三角受累最明显，C4、C5棘突及C4-5棘旁压痛明显。影像学异常所见，也应在颈椎相同阶段。
?        C6脊N根受激压，感觉异常部位也为肩及上肢桡侧，但可放射1、2指。肱二头受累重；二头肌反射异常；C5、C6棘突及C5-6棘旁压痛重。影像学异常所见阶段同。
?        C7脊N根、C8脊N根受累时，其症状、体征、影像学异常亦应能相互印证，其诊断才会可靠。不同阶段的腰椎间盘突出症，激压不同腰脊神经根，其临床症状、体征、影像学异常所见，三者均应是相互印证的。
?        但应注意：在胸腰段，由于脊柱与脊髓阶段的长度差，较颈段更大。故同是阶段性皮肤感觉异常，由脊柱或由脊髓病变所致者，则棘突的压痛部位，与颈段就不同。
?        如下腹部皮节区，是由 T11-12脊N根支配。此区的感觉异常，若是脊髓病变，则是脊髓T11-12阶段。此处相当于T8-9棘突处。应为T8、T9棘突压痛。若脊柱病变致，应为T11、T12棘突压痛。
?        若小腿前外侧阶段性感觉异常：为L5脊N根受激压之表现。若为腰椎间盘突出致，应为L4-5椎间盘突出。则为L4、L5棘突压痛。若为脊髓病变致，则为脊髓L5阶段；其对应于T12棘突、L1椎体节。则为T12、L1棘突压痛。

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