琥珀酸氢化考的松治疗毛细支气管炎

襄**中

毛细支气管炎是冬春季节婴幼儿常见的呼吸道疾病，主要由呼吸道合胞病毒感染引起，常见于1岁内的婴儿。该年龄段婴幼儿呼吸道管腔狭小、平滑肌薄而少、毛细血管丰富、纤毛运动差，感染后呼吸道粘膜水肿，粘液分泌亢进，使微小的管腔更加狭窄。患儿在急性期表现为不同程度的咳嗽、喘憋，重者危及生命，病后有反复喘息发作的倾向。患儿气道分泌物中有大量炎性物质，可导致气管平滑肌收缩、呼吸道粘液分泌亢进，使毛细支气管阻塞[3]，临床常用的抗病毒、抗细菌、支气管扩张剂治疗往往难以奏效。研究发现，毛细支气管患儿急性期Th1/Th2失衡，Th2类细胞因子(IL?4、IL?10)分泌过高，而Th1类细胞因子(INF?γ、IL?2)分泌减少促进IgE介导的速发反应和IL?5趋化嗜酸性粒细胞在肺部聚集引起炎症反应，产生气道高反应，诱发哮喘[3，4]。琥珀酸氢化考的松具有抗炎、抗过敏及调节免疫等作用。其机制是减轻充血，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止炎症介质发生反应，抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，并能增强气道对β2受体激动剂的敏感性，解除气道痉挛，使支气管舒张[5]。琥珀酸氢化考的松起效快，临床应用后可及时减轻毛细支气管炎患儿毛细支气管粘膜充血、水肿、渗出，使痰液稀释易于通过咳嗽自主排出，通畅气道，可避免因抢救不及时呼吸衰竭而需呼吸机机械通气。本文研究发现中、重度毛细支气管炎患儿在常规治疗的同时应用琥珀酸氢化考的松静脉滴注能尽快缓解症状，减少痰液分泌，缩短住院天数。但也需注意明显合并有细菌感染的患儿需慎用。

襄**中

毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒引起，常见于6个月以内的小婴儿，由于小婴儿气道狭窄，排异能力差，细小管腔因炎性分泌物、水肿及平滑肌收缩而发生梗阻，引起缺氧及二氧化碳潴留，表现为酸中毒、肺小动脉痉挛及肺循环功能障碍，患儿有不同程度的咳嗽、喘憋。酚妥拉明是一种α?受体阻滞剂，能够解除血管及毛细支气管平滑肌的痉挛，治疗毛细支气管炎的喘憋症状效果明显，但小婴儿对酚妥拉明所致的鼻塞非常敏感，常导致极度烦躁不安、呼吸困难等，甚至导致或加重心力衰竭。近年临床报道炎琥宁治疗小儿呼吸道感染效果明显，因此，对喘憋症状明显的小婴儿毛细支气管炎停用酚妥拉明，加用炎琥宁、复方丹参辅助平喘治疗，取得满意效果，本组资料表明，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。炎琥宁注射液是近年来由中草药穿心莲中提取研制成功的中药注射制剂，其有效成分为穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐。本品能抑制早期毛细血管通透性增高与炎性渗出和水肿，能特异性兴奋垂体—肾上腺皮质功能，促进ACTH释放，增加垂体前叶ACTH的生物合成。病毒灭活试验表明，炎琥宁对腺病毒Ⅲ型、呼吸道合胞病毒等均有灭活作用，可抑制肌苷酸?5?磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸转化为鸟苷酸，进而抑制病毒RNA/DNA的合成。本品具有明显的解热、抗炎、促进肾上腺皮质功能及镇静作用，可提高中性粒细胞吞噬能力，增强体液免疫功能，改善CD4+/CD8+水平，提高血清溶菌酶含量。抑制PG的合成，使热敏神经的敏感性恢复，体温调定点下移而起到解热作用，能有效缓解病毒性呼吸道感染的发热、咳嗽、肺部口罗音等症状体征[6，7]。复方丹参注射液是丹参和降香水溶性提取物的灭菌物质，具有扩血管、抑制血小板粘附和凝集、加快血流、恢复毛细血管的舒张功能、解除血管的梗阻和瘀血状态以及解除肺小动脉痉挛、改善肺部微循环、减轻心肺负荷的作用，还可抗炎以及提高机体对缺氧的耐力，对机体的免疫系统也有一定的调节作用。对血液动力学的影响方面有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌收缩力，调整心律，对缺血和损伤的心肌有恢复作用，有利于心衰的纠正和减少心衰的发生[8]。有报道丹参能阻止钙离子向细胞内流，能有效清除体内氧自由基，减轻脂质过氧化物对机体细胞膜的损伤作用[9]，因此具有活血化淤、解除支气管痉挛的作用，能改善患儿喘憋症状，恢复通气功能，提高肺部氧合能力。二者合用既具有强有力的抗病毒作用，又有平喘、改善心肺功能作用，疗效明显优于对照组，且费用低廉，值得基层医院临床应用

神**号

学习了，谢谢

s****l

明显合并有细菌感染的患儿需慎用琥珀酸氢化考的松？为什么啊 请教一下

x****0

谢谢分享！

猪**2

你使用剂量是乍用的，谢谢指教！

猪**2

我也爱用，就是剂量困惑。

襄**中

琥珀酸氢化可的松每次5～8 mg／kg静滴，2次/d，疗程3～5d。

襄**中

毛细支气管炎（毛支）是小婴儿常见下呼吸道感染性疾病。目前治疗仍以平喘、抗感染、雾化吸入药物为主。作者自2005年10月至2006年2月应用琥珀酸氢化可的松佐治毛细支气管炎52例，收到了良好的效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　本组105例，均符合毛细支气管炎诊断标准［1］。随机分为两组，治疗组52例，男32例，女20例；对照组53例，男34例，女19例；年龄4～12个月，治疗组平均年龄(7.9±2.6)个月，对照组平均年龄(8.0±2.8)个月。入院前病程3d内，未使用过糖皮质激素。入院时均有发热、咳嗽、喘憋、气促、肺部满布哮鸣音；X线有肺气肿及肺纹理增强征象；血气分析PaO2下降，PaCO2上升。两组在性别、年龄、病程等方面无显著差异（P>0.05）。

　　1.2  方法

　　两组患儿均采用常规治疗，包括抗感染、抗病毒、吸氧、祛痰、雾化等处理，治疗组在常规治疗的基础上加用琥珀酸氢化可的松每次5～8 mg／kg静滴，2次/d，疗程3～5d。

　　1.3  临床观察

　　血气PaO2、PaCO2变化、喘憋缓解、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间。

　　1.4  疗效判断标准

　　治愈：治疗5～7d，临床症状、体征消失；好转：治疗5～7d咳嗽喘憋减轻，哮鸣音减少，无细湿音；无效：治疗＞7d症状、体征无改善。

　　2  结果

    治疗组治愈47例，治愈率90.38％；对照组治愈34例，治愈率64.15％。两组疗效比较，有显著性差异（χ2=10.24，Ｐ<0.01）。对照组中23例，治疗组中22例病情较重者，行动脉血气分析，其在治疗后24、48h的PaO2、PaCO2血气变化见表1；两组主要症状、体征消失时间见表2。治疗组、对照组血气有显著性差异（Ｐ<0.05）;两组在喘憋缓解、哮鸣音消失及咳嗽消失方面有显著差异（Ｐ<0.05）。表1  两组治疗前后动脉血气动态变化（略）表2  两组治疗后临床表现比较（略）

　　3  讨论

　　毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒感染所致。病变主要累及毛细支气管基部，其特点是广泛毛细支气管炎症和渗出，粘膜水肿及细胞碎片导致气管狭窄致喘憋及低氧血症。多发生在2岁以内，尤以6个月左右婴儿多见。有研究表明毛细支气管炎包含了免疫细胞介导的气道炎症反应。在毛细支气管炎患儿气道分泌物中发现了大量的类似哮喘病人所特有的炎性物质。如组织胺样物质、花生四烯酸。这些炎症物质可致气管平滑肌收缩、血管扩张、血浆渗出及水肿、气道腺体分泌，导致毛细支气管阻塞［２］。亦有学者对毛细支气管炎患儿气道反应性测定推测毛细支气管炎可能与哮喘有相同或相似的发病机制［３］。解除呼吸道阻塞，改善通气，控制喘憋是提高毛支炎疗效的关键。糖皮质激素是治疗中常用的药物，起到了抗炎，抗过敏、解除平滑肌痉挛及缓解中毒症状的作用。糖皮质激素氢化可的松能减轻充血，减少炎性分泌渗出，降低毛细血管通透性，有效抑制气道炎性细胞向炎症部位移动，能促进气道平滑肌β2受体功能的重建，增强气道对β2受体激动剂的敏感性，从而改善肺功能。使毛支临床主要症状、体征包括喘憋、咳嗽、哮鸣音以及血气PaO2、PaCO2等较短时间内趋向正常，可显著提高治愈率，显示了良好的应用前景。
      
　　副作用是药物临床应用中另一个关注的焦点，由于普通的氢可制剂含乙醇，可引起皮肤潮红、心动过速等不良反应，限制了其临床应用。而琥珀酸氢化可的松作用快、半衰期短，且其水溶性特点．克服了普通制剂的不良反应。在本组应用中未发现明显毒副作用，且价格低廉，值得临床尤其是基层推广使用。

【参考文献】
  　　1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳、诸福棠实用儿科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社，1996. 1165～1167.

　　2 张瑞珊，赵潭，谭娴玲. 普米克令舒吸入佐治小儿毛细支气管炎疗效观察. 中国实用儿科杂志，2001，16（5），289～291.

　　3 周闯，肖曼琳，杨晓君，等. 婴幼儿毛细支气管炎、支气管哮喘与气道高反应性关系的研究. 临床儿科杂志，1998，16（1）：11.

襄**中

中华医学会 QCode : xejjyx2007z1043
目的 探讨可必特联合普米克令舒雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效.方法 58例毛细支气管炎患儿按入院住院号顺序单双号分为两组,单号作为治疗组32例,双号作为对照组26例.治疗组用可必特联合普米克令舒,可必特系复方制剂,有异丙托溴铵及硫酸沙丁胺醇组成,可必特1.25 ml/次联合普米克令舒0.5 mg/次,对照组用糜蛋白酶1 mg/次联合**5 mg/次加生理盐水2ml,每组药物均以空气压缩泵吸入,2次/d,5～10 min/次,连用5～7 d.观察两组临床症状:喘憋、气促、发热、咳嗽、肺部体征持续时间、住院时间及不良反应.结果 治疗组临床症状、肺部体征持续时间、住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(x2=6.37,P＜0.05).结论 可必特联合普米克令舒雾化吸入治疗毛细支气管炎,疗效确切,能有效控制毛细支气管炎症状及体征,缩短病程,提高治愈率,并可减少全身激素用量,治疗安全、有效、操作简便.

j****i

{MOD}，学习了。

q****3

激素一直是毛细支气管炎的主力治疗药品，至于选择琥珀酸氢化可的松还是地米，还得考虑患儿年龄，小婴儿因为肝功不成熟，选用琥珀酸氢化可的松疗效较好，大婴儿可以选用地米。

在****5

我也采用，大部分效果很好。有时也用硫酸镁

新*杰

琥珀酸氢化考的松起效快，副作用小

穷**坚

感觉疗效没那么神奇,但比起地米来,复发率小多了

z****3

琥珀酸氢化可的松现在哪里有卖多少钱

o****i

琥珀氢考用前是否做PPD实验？

哈*依

还有一点，根据人体糖皮质激素分泌生理特点，最好早上第一瓶就用。

h****o

可惜进不了货，只有含有酒精的轻可。

陈*科

{MOD}

h****3

急性期我也用过，5mg/kg，Bid，连用3d。不过感觉缓解症状还是不错的，但是没有缩短病程呀！

x****n

含酒精的氢可用时比较麻烦，家属较紧张，你们用甲强龙吗？婴幼儿剂量是多少？