剖宫取台术的硬膜外麻醉总是让我的头疼

7****0 · 发表于 2010-1-29 20:15

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每做一台剖腹产,穿刺点一般采取L1-2,留4个厘米!200毫克利多卡因,试平面也可以..做手术切皮时不疼,一旦到了腹膜这一层时病人就会疼痛难受直到小孩子出来,疼痛才能缓解.真的不知道该如何是好?先前我的不是麻醉,只是半路进修了几个月麻醉!难办呢?其他的同事做也一样....
请各位给点建议吧!谢谢!

麻**子 · 发表于 2010-1-29 20:39

本帖最后由麻花辫子于 2010-1-29 21:04 编辑

1利多量少了，不要以掐皮不痛为标准，以肌肉松弛为表标准。
2你可以用腰麻呀

王*峰 · 发表于 2010-1-29 20:42

利多太少了，可以用到400mg

w****- · 发表于 2010-1-29 21:54

单利多效果会差一点点可以用利多+罗哌也可以用腰硬联合

a****0 · 发表于 2010-1-29 22:05

用腰硬联合可能好些

l****8 · 发表于 2010-1-29 23:33

我们这里也只做CEA的麻醉，出于成本的考虑了，联合包很贵的呵呵，多打的L1-2或L2-3，用利多：布比=1：1约15-20毫升，或者是15ML的利多加5ML布比效果还是可以的，硬外就是这样了，注意测平面，平面不够肌松也不会好的，你的利多量少点了，建议用到15-20ML，不过不要超过400MG哦，供你参考！{:1_148:}

j****g · 发表于 2010-1-30 09:00

两支利多+一支布比卡因或+罗哌一支用十五或二十毫升都可以的

7****0 · 发表于 2010-1-30 20:55

谢谢各位朋友!
那怎样做可以达到肌松效果?腰麻我们这用不起

l****8 · 发表于 2010-1-31 13:55

用利多浓度比例高点，如》1%，另外平面到T8以上，硬模外一般要等15-20分钟了，一般如果好的话肌松也可以了，如果每台妇产科的都说紧，我看就是她们的原因了呵呵

d****n · 发表于 2010-1-31 16:37

我通常L1--2间隙进针，导管留在硬膜外腔3cm。实验量3ml（2%利多卡因）。5分钟后，无全脊麻和表现和麻药中毒症状，并且有平面，再给12ml（2%利多卡因），10分钟后手术没问题。这个便宜吧。还可以这样:用腰麻包（价格和硬膜外包一样的价格），打腰麻，平面不要太高，<T4,<T6也可以，注意不要出现了仰卧位综合征。
平时多看些书吧，大家都是这么过来的，呵呵当然，我还没过来，学习中，大家共同进步吧。

m****w · 发表于 2010-1-31 22:43

可以用腰硬联合，腰2，3向上推药，腰麻效果很好的，0.75布比2ml ,

l****4 · 发表于 2010-1-31 23:04

剖宫取台术的硬膜外麻醉总是让我的头疼
?你这标题我都看不懂

小**醉 · 发表于 2010-2-1 10:07

实验量3ml（2%利多卡因）。5分钟后，无全脊麻和表现和麻药中毒症状，并且有平面，再给12ml（2%利多卡因），10分钟后手术没问题。
10楼的同仁，这种给药方法比较冒险，违反了麻醉常规，不值得提倡，还是按照规范来做。

m****1 · 发表于 2010-2-1 12:44

我通常L1--2间隙进针，导管留在硬膜外腔3cm。实验量3ml（2%利多卡因）。5分钟后，无全脊麻和表现和麻药中毒 ...
dujixian 发表于 2010-1-31 16:37

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二***啡 · 发表于 2010-2-1 21:34

1：量，容量决定阻滞范围的大小，一般一个阶段1.6毫升的量。
2：浓度。决定阻滞的强度，浓度越高效果越好。
3：医生的操作。我前一医院，硬膜外20毫升还需要辅助药，现在这医院，13毫升局麻药就什么都不要了，效果很好。

c***a · 发表于 2010-2-1 23:27

回复11楼的，做剖宫产手术打腰麻L2-3向上，0.75%布比要2毫升吗？大了吧，血压会掉的很厉害的。平面也会高的哦！请问你都是这么做过来的吗？

蔡* · 发表于 2010-2-2 11:10

学习了同意16楼观点貌似2ML布比能让平面上得很厉害

j****9 · 发表于 2010-2-2 17:08

利多里面+点布比就好点

唐****0 · 发表于 2010-2-5 00:37

如果肌松不够怎么补救呢？？我现在用的是1.192的罗派卡因稀释成13毫升，有的病人效果很好，有的病人效果就像先前的那位仁兄说的划皮肤不痛，但是到肌肉层就叫疼了。怎么补救呢》》请指教，谢谢了。

7****0 · 发表于 2010-2-5 19:37

学习了
谢谢各位的宝贵经验
这几次的手术打L1-2，用利多：布比=1：1约15毫升，效果很好！

l****8 · 发表于 2010-2-6 10:08

对，我也常用利布1：1，效果可以，不过现在倾向于利多的浓度再大些，针对剖宫产时间较短的情况，肌松的效果更好些。

g****e · 发表于 2010-2-6 14:17

其实我总结了，有几个方面，一个是麻醉前期时间不够，往往出平面只是表皮出现麻醉效果，我个人的经验是麻醉出平面后30分钟效果比较好，就是最好能用完前面3个100mg后，最好手术开始时是能用到第四个100mg，麻醉效果能够达到最好.二是常见的硬膜外阻滞不全的问题，与导管置管不好，打折等等，导致平面不够或是平面不均引起，相信很多人都有同感，置管很顺利的病体，往往效果多数都好，所以我觉得置管是硬膜外麻醉置管重要的一环，而置管却受穿刺结果的影响很大.三评估麻醉用药剂量不够，因为病人个体对麻药的耐受敏感程度不竞相同，四是我个人总结，由于产妇的空腔负压（疼痛时还是收缩的强度和胎位挤压），胎位影响，导致产妇体内的各个空腔间隙压力改变，可能引起药物进入产生的平面影响，这个论点可能在医学上可能并不能证实，但并不等于不会有影响.还有诸多能影响阻滞平面的因素就不一一列举了，相信做麻醉的都知道。以上愚论仅供参考.请大家多多指教

g****e · 发表于 2010-2-6 14:43

另外来一个闲聊的话题，据以前的老医师说，用盐酸利多卡因，效果很好，而现在用量在普遍加大，是不是利多卡因的品质比不上以前，或者是个体对利多卡因的耐受敏感度有所改变，也是有可能的

气*泡 · 发表于 2010-2-6 17:50

你可以试一下：硬膜外打23或12都可以，试探量给个利多4ml左右，5分钟后给6-8ml，推药速度稍微快点，效果应该可用，至少大多数效果不会差吧，

林***的 · 发表于 2010-3-17 11:13

没有布比卡因那怎么可以呀，效果肯定不怎么的好呀。

d****g · 发表于 2010-4-11 22:02

用腰硬联合麻醉

m****a · 发表于 2010-4-11 22:36

我今天行腰麻做此手术碰到了一个很奇怪的现象，那就是脑脊液回流顺畅，但推入0.5的重比重布比后出现了一侧腰麻的现象，**是平卧位取L2/3间隙
请教原因

启* · 发表于 2010-4-12 16:54

用腰-硬联合麻醉，效果好阻滞完善很少有反应

h****1 · 发表于 2010-4-12 22:02

利多效果不是很好。

王*师 · 发表于 2010-4-13 20:51

拜托大家不要谈硬腰联合麻酔，人家只是问硬膜外麻醉效果怎样才会更好，只谈硬外麻醉嘛；我遇到好多剖妇产手术用硬膜外麻醉，效果都不怎么满意，我是这样理解的，一是大多数女人心理上怕痛，有一点就很夸张；第二嘛，剖腹产因为有小孩，不能早期使用氟哌合剂，**等药，要是其他手术，早期结合上这些药用的话效果都不错的。对这种情况，只要患者术前禁食好，我再给安定3毫克，东莨菪碱0.3毫克后，只要不满意就加30毫克**，大多数患者疼痛症状马上就会好，这个量我用了好多好多了，没见过有一例胎儿出来受到影响。
另外国家农合政策剖宫产免费，硬膜外麻醉包不到30元，而硬腰联合包70多，这是在我院是我们手术室的收入里扣的，谁敢用硬腰联合包呀。

[麻醉] 剖宫取台术的硬膜外麻醉总是让我的头疼

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