妇科病例--HCG异常增高

h****7 · 发表于 2010-1-24 18:24

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本帖最后由 huyan1977 于 2010-1-24 21:15 编辑

患者，女，27岁
主  诉：停经46天，**少量流血11天
病史：该妇平素月经正常 6-7∕30天，LMP 2009.12.3，停经35天时出现少许**流血，无腹痛。停经36天自测尿HCG“阳性”。1月14日B超检查示“宫内未见孕囊”，1月15日B超示“左侧混合包块，附件来源可能，异位妊娠可能。右卵巢内混合机构，黄体可能。盆腔少量积液”。1月16日在查血HCG 3932MIU/ML，1月18号复查血HCG 5521.12MIU/ML  P:9.46 。1月19号复查B超示：左侧附件区不均质包块，宫外孕可能性大。于停经40天出现恶心欲吐，无腹痛**坠胀感。无头晕，心悸，晕厥。于2010年1月19日来收住入院。
既往体健。无肝炎结核史，无手术外伤史，无药物过敏史。
月经生育史：14岁 6-7/30天  1-0-2-1  2001和2002年行人工流产术。2004年10月足月生理产之后节育环避孕，2009年7月取环。
家族史：其母多年前因绒癌去世。

体检：T：36.4℃  P：84次/分  R:20次/分 BP:110/7Ommhg 心肺听诊无异常。腹软，肝脾肋下未及无压痛，移动性浊音：阴性。

妇检：外阴：已产式。
   **：畅，见咖啡色血迹。
   宫颈：轻糜  无举痛。
   宫体：后位，饱满，无触痛。
   附件：双侧附件未及明显包块，无压痛。
   宫旁：未及明显异常。
后穹窿穿刺：未穿出液体。

   1月15日  B超：子宫大小：56*52*55MM 内膜厚8MM 未见胚囊。左侧卵巢大小：29*18MM，其外侧见中等不均回声 12*9*9MM，内见暗区5*4MM。右侧卵巢大小：28*13MM，内件低回声16*15MM。  子宫直肠凹积液：15MM。诊断同上。
   1月16日
   血HCG：3932MIU/ML
   1月18日
   血HCG：5521.15MIU/ML 孕酮：9.46
   1月19日
   子宫大小：56*57*55MM 内膜厚10MM  未见胚囊。左侧卵巢：32*19MM，其未侧见28*14MM低回声，内见液性暗区10*7MM，此包块与左侧卵巢无明显关系。右侧卵巢：39*17MM，内见低回声19*14MM。  子宫直肠凹积液：17MM。  诊断同上。
   1月20日血HCG：6326MIU/ML  口服米非司酮50mg  Bid*4天
   1月22日  子宫：60*54*53MM，形态饱满，内膜厚12MM，未见胚囊。  左侧卵巢：26*17MM  左侧附件区：见一混合性包块，28*14MM，边界清，内可见15*13MM不规则液性暗区，周边可见少量彩色血流。  右侧卵巢内见一枚16*13MM低回声，边界清。内部及周边见丰富彩色血流。子宫直肠凹积液：36*19MM。  超声提示：左侧附件混合性包块<异位妊娠可能>，右侧卵巢低回声，盆腔积液。
      诊刮：宫深 9CM，刮出少许内膜组织，未见绒毛，送病检。  MTX:70mg  单次用药。
   1月23日血HCG：15014MIU/ML
   1月24日 B超：子宫后位 60*55*60MM，形态饱满，宫内未见孕囊，内膜线清晰居中。  左侧卵巢29*14MM，混合性回声，边界清，内部可见8*9MM不规则液性暗区。  左侧卵巢未见明显异常回声。右侧卵巢内见一枚16*12低回声。  子宫直肠凹液体23*19MM。超声提示：左侧附件混合性包块，<异位妊娠可能>，右侧卵巢低回声，盆腔积液。
   全胸片无异常。诊刮病理报告未回。
   请讨论该患者下一步的诊查、治疗。

r****1 · 发表于 2010-1-24 21:06

血HCG那么高，不应该保守治疗，应该手术治疗。

h****7 · 发表于 2010-1-24 21:08

附件周边血流能说明什么？对于HCG的增高能有最终解释吗
PS：是楼主采集的病史详细 OK？

l****2 · 发表于 2010-1-25 21:21

是不是应该选择手术呢?

h****7 · 发表于 2010-1-25 21:42

今天请教了一下前辈说以这种情况来看可以保守治疗不过需要定期监测HCG和P值
查了些文献宫外孕的血HCG是可以升到6000的
本来是比较担心有宫内孕或是葡萄胎之类

崔* · 发表于 2010-1-25 21:49

1、问刮宫内膜病理结果如何？A--S反应？
2、宫内没有妊娠囊，刮宫没绒毛，HCG持续上升，附件包块增大，液性暗区增大，应该考虑宫外孕。想慎重今天再验HCG，如果不呈对数下降，那一定不要等了。
3、宫外孕HCG大于5000mIu/ml不应该继续保守治疗。腹腔镜探查。

h****7 · 发表于 2010-1-27 21:40

病检见少许A-S反应
HCG 最高达15000 两日后降至13000
包块及腹腔液体没有明显改变

c****g · 发表于 2010-1-28 10:01

HCG值上升有点快？
等待后续

a****h · 发表于 2010-1-29 21:16

顶一下，让更多的人可以看到，希望能早日找到答案

风***水 · 发表于 2010-1-29 21:35

高度怀疑附件区滋养叶细胞疾病，个人认为无论是宫外孕还是宫外的滋养叶细胞疾病如此高的HCG证明其血运丰富，一旦破裂出血量会较多，所以有开腹探查的指征

王*俭 · 发表于 2010-1-30 23:24

此病人诊断宫外孕是成立的，HCG1万多保守治疗恐怕不太合适，最好是手术送病理，可能性最大的是宫外孕，部分滋养液细胞增生活跃，这类病人我遇见过。术后一定要复查血HCG.

不**学 · 发表于 2010-1-31 21:12

建议剖腹探查，送病检，期待结果哦

不**学 · 发表于 2010-2-23 22:39

血HCG持续增高,滋养叶细胞疾病的可能非常大呀!其家族史,母亲多年前因绒癌去世.不要再等,建议行剖腹探查术.

美***界 · 发表于 2010-2-23 22:54

现在治疗结果怎么样？

h**z · 发表于 2010-3-4 16:37

回复 6# huyan1977

不知患者后来情况怎样了？期待你的后续~~

h**z · 发表于 2010-3-4 16:41

回复 4# huyan1977

一般会这样认识：孕囊，滋养细胞疾病，恶性病变等，包块周边血流会比较丰富。因为前面有包块的变化，有血流情况，所以也想了解。

f****w · 发表于 2010-3-9 10:25

高度怀疑滋养细胞疾病动态监测包块变化

h****7 · 发表于 2010-4-17 19:28

此例病人的血HCG最高升到了20000，因为症状不明显，B超监测也没有见到太多积液，所以还是采取了MTX保守治疗，最后HCG降到1000左右出院的。

马****0 · 发表于 2010-4-18 17:29

学习了

语****1 · 发表于 2010-7-16 10:49

学习了

人**园 · 发表于 2010-7-16 11:34

本帖最后由人生乐园于 2010-7-16 11:35 编辑

该病人考虑妊娠滋养细胞肿瘤的可能性较大（其母死于绒癌），既然考虑为妊娠滋养细胞肿瘤的话，附件区的包块就可以不用去管它（卵巢黄素化囊肿），虽然诊刮没有发现绒毛（绒癌的可能性更大），但是还是要做很多相关性检查，此病人最好不做手术，因为我国在30多年前就已经用化疗药物彻底治愈了许许多多的这类病人，在国内外具有很大的影响力。做出正确的临床分期，评估好病人，选择联合化疗才是上策。

小*子 · 发表于 2010-7-16 13:19

多看看

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