一例重度有机磷农药中毒抢救失败的体会

c****2

一例重度有机磷农药中毒抢救失败的体会           患者，女，45岁。因误服甲胺磷后昏迷1小时入院。入院前1小时家属发现患者昏迷在家，口吐白沫，面色苍白，呼之不应，闻及农药味，有甲胺磷瓶在旁，量具体不详，旁无呕吐物。既往有精神异常史。查体：体温不升，R19次/分，BP150/60mmhg,P88次/分。昏迷状，呼之不应，双侧瞳孔直径1.0mm,对光反射迟钝。口唇面色发绀，鼻腔及口腔见较多泡沫样分泌物，闻及较浓烈农药味。两肺可闻大量湿性啰音。心律88次/分，心音低。全身湿冷。急查胆碱酯酶529u/l(正常值5710---12500u/l)。诊断急性重度有机磷农药（甲胺磷）中毒。入院后 予洗胃，应用解毒药物（盐酸戊乙奎醚）、氯解磷定、护胃护肝对症支持治疗，入院后十分钟后患者出现 呼吸减慢及呼吸停止，即予气管插管及呼吸机辅助呼吸。继续应用解毒药物。患者肺部罗音减少，皮肤干燥，瞳孔直径3.0MM，血氧饱和度维持在92%以上，仍处于昏迷状态，复查胆碱酯酶在219U/L。于入院12小时后患者神志清醒，有自主呼吸，逐渐停用呼吸机，拔除气管导管，于入院后患者再次出现呼吸停止，经气管插管，呼吸机辅助呼吸，复查胆碱酯酶在197U/L，后送上级医院治疗。
体会：1.彻底洗胃是抢救有机磷农药中毒成功的关键。
           2.该病人可在气管插管保持呼吸道通畅后的情况彻底洗胃  。
           3.及时使用足量解毒药物。
            4.维持呼吸循环功能，维持内环境平衡。

y***l

停用呼吸机过早，出现了中间综合征

a****z

兄弟！为什么不用阿托品啊？

c****2

我们这里已经很久没有用阿托品抢救有机磷农药中毒，因为盐酸戊乙奎醚的作用比阿托品好，并且副作用小，抢救成功率高。

研*

为什么不用阿托品啊

王*

后面病人转上级医院治疗情况怎么样啊！
我同意中间综合症的提法，应严密观察病情发展变化，
直至稳定！

h****e

我们就只有阿托品 没有盐酸戊乙奎醚、氯解磷定 羡慕中

零***天

体会：1.彻底洗胃是抢救有机磷农药中毒成功的关键。
           2.该病人可在气管插管保持呼吸道通畅后的情况彻底洗胃  。
           3.及时使用足量解毒药物。
            4.维持呼吸循环功能，维持内环境平衡。

j****0

胆碱酯酶降低是危险信号,没有维持阿托品化是死亡的主要原因,

y***z

个人感觉：
1.停机太早，太勉强。
2.没有维持“阿托品”化，甚至这个病例可能连“阿托品”化都没有达到。
3.在中毒的前期是否使用足量的解毒剂？
4.在早期进行血液灌流

p****8

学习了~很常见的有机磷农药中毒抢救~~
这种病人维持“阿托品”化是最重要的治疗过程~

a****e

维持“阿托品”化

变**树

盐酸戊乙奎醚好呀！效果不错，不良反应比阿托品小！

w****1

氯解磷定使用要早、足、持续一周甚至更长。初期用量应为8-9g每日。千万不要还延续过去观念：酶老化的问题。多看看新的文献就知道了。

s****7

比我们镇级的抢救差多了。基本原则问题没有搞清楚
用什么药都不知道呀

y****0

个人感觉：
1.停机太早，太勉强。
2.没有维持“阿托品”化，甚至这个病例可能连“阿托品”化都没有达到。 ...
yfrcz 发表于 2010-4-20 19:03

                               
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    通体这位老师的观点

x****e

维持阿托品化很重要

a****0

如果病史没错的话，入院1小时前左右就已经服用有机磷，入院十分钟才出现呼吸停止，且入院时所查生命征还蛮好的。这不算是重度中毒吧！呵呵！
2010年我有成功抢救服用农药二十到半个小时后被家属送来我院抢救，并且成功的，来四个，成功两个。没有所说的那个药，就是依照书本上的，阿托品啊，解磷定啊，补液啊，洗胃清除残余农药啊，按书本说的那样操作，用到十分钟1mg的阿托品直到瞳孔肺部体表有明显改变，DXM一般用到20mg，用药到位的话，可以很明显的观察到病人的改善，即使是78岁的老太太。新药好药不一定好用，不一定人人都会用。在面对急症重症时，还是用拿手的东西吧！

龙*手

盐酸戊乙奎醚的作用比阿托品好

发*机

没有有效的维持量。