发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 4400|回复: 0

内分泌工作笔记:甲状腺摄131I率与甲状腺疾病的关系

[复制链接]
发表于 2010-1-3 20:55 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
甲状腺摄131I率与甲状腺疾病的关系
原理
甲状腺有浓集碘的功能,可以利用测定甲状腺浓集碘的功能(包括了解甲状腺对碘的摄取数量、速度及在甲状腺内停留的时间),来间接了解甲状腺的功能。
当机体摄入同位素131I后,浓集在甲状腺内的131I放射出γ射线,在体外用专门仪器测量其发射的γ射线量,然后与标准源放射性计数比较,得出每时限甲状腺吸131I的百分率。
具体做法为口服2~12微居里剂量的131I,3、6、24小时分别测定甲状腺部位的放射性计数。

应用
(l)怀疑有甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的患者测定;
(2)甲亢在131I治疗前了解摄131I率和有效半衰期,以便正确估价用131I剂量;
(3)甲状腺摄131I障碍,T4有机合成障碍等碘代谢动力学研究;诊断亚急性甲状腺炎,鉴别诊断高碘和缺碘性甲状腺肿。

影响因素
甲状腺吸碘率主要受垂体促甲状腺激素的影响,促甲状腺激素越高,甲状腺吸碘率越高;促甲状腺激素越低,甲状腺吸碘率越低。
甲状腺吸碘率还明显受到我们每天摄碘量的影响。当我们摄入的碘越多,血液碘浓度越高,则甲状腺吸碘率越低;反之,摄入碘越少,血液碘浓度越低,甲状腺吸碘率越高。机体正是依靠这种补偿机制,防止因摄入碘过多或过少而引起甲状腺产生甲状腺激素过多或过少。
影响甲状腺吸碘率降低的因素较多,但影响甲状腺吸碘率升高的因素却很少见。日常生活中,许多食物和药物均可抑制甲状腺对131I的摄取功能,其抑制作用强弱和持续时间不一。一般使用时间越长,剂量越大,影响时间越长。由于些药物和食物影响摄131I率结果的判断,因此在行摄131I率测定前应详细向病人询问清楚,以免造成分析错误。

注意事项
(1)  在检查甲状腺摄131I率之前应禁食含碘丰富的食物(如海带、紫菜、发菜、干贝、苔菜、海虾、海鱼等海产品)2~4周。
(2)  如果吃含碘药物(如复方碘液、碘化锌、乙胺碘呋酮、碘含片)应根据服药剂量大小、时间长短,停药2~3月或2~3周才能做甲状腺摄131I率检查。
(3)  如果服用含碘中药(如海藻、昆布、香附、夏枯草、丹参、浙贝、玄参、连翘、川贝等)则需停药1月以上方可做此检查。
(4)  如果做过碘油造影其后1~5年不宜做此检查。
(5)  如果需同时做甲状腺131I扫描,需先做甲状腺摄131I率检查,然后再做扫描。
(6)  若先做了甲状腺131I扫描,需间隔3个月以后才能做摄131I率检查。
(7)  此外甲状腺制剂药、抗甲状腺药物、强的松、含溴药物均可影响此检查结果,如果用了这些药物,则需停药2月以上方可做甲状腺摄131I率检查。
(8)  131I在衰变过程中放射出β与γ射线。孕妇或哺乳妇女接受131I后,母亲体内的131I可经胎盘或乳汁进入胎儿或婴儿的体内。由于胎儿的甲状腺在第12周就有摄碘的功能,放射性碘可能对胎儿或婴儿的甲状腺造成不良影响。而甲状腺激素对胎儿的生长发育、神经发育分化有十分重要的意义,故甲状腺吸碘率测定对孕妇和哺乳妇女属于绝对禁忌证。在选择此项检查时,必须先问清女性病人的月经史和哺乳情况,以免对胎儿造成不可挽救的影响。

结果分析
正常
正常人的甲状腺摄碘率,差异较大
(1)设备条件和技术方法的影响;
(2)各地环境中含碘量不同(主要是饮水、食物中含碘量的差别);
(3)不同年龄正常人的摄碘率存在生理性差异。儿童时期的甲状腺摄碘率较高,青春期后逐渐下降;
(4)亦存在男,女间的性别差异,女性吸碘率略高于男性。

正常摄碘率曲线的规律是:碘-131的摄取率随时间的推移而逐次递增,24小时到达高峰。
正常值:用盖革计数管测定法,3h.及24h分别为为5%--25%和20%--45%,高峰在24h出现。
闪烁探头:25-65%

异常
1.  甲状腺摄131I率:24小时的摄碘率低于10%提示甲状腺发育不良。低于2%为先天性无甲状腺。

2.  甲状腺功能亢进时,摄碘率高,摄碘高峰时间前移。反之,摄碘率低,摄碘高峰时间后延。

3.  常见疾病
  
摄碘率增高   摄碘率降低
甲状腺功能亢进   原发性甲状腺功能减退
缺碘性甲状腺肿   继发性甲状腺功能减退
单纯性甲状腺肿   胸骨后或异位甲状腺
克汀病(甲状腺肿型)  克汀病(非甲状腺肿型)
慢性淋巴细胞性甲状腺炎  慢性淋巴细胞性甲状腺炎(晚期)
功能自主性甲状腺腺瘤  充血性心力衰竭
亚急性甲状腺炎(恢复期)  动脉硬化症后期
高血压(第一期)   亚急性甲状腺炎(早期)
活动性风湿病   肾上腺皮质功能低下
葡萄胎、绒毛膜上皮癌  高血压病(第三期)
发热   席汉氏病

4.  甲状腺功能亢进症 多数典型甲亢患者的摄碘率高于正常水平,而且,连续测定观察,其摄碘率高峰均提前出现,此特点说明甲亢时,甲状腺摄取碘的功能异常增高,而且在甲状腺中的碘转化率亦增快。 对于初发未经过治疗的甲亢病例,可参考以下诊断标准,临床符合率可达90%。①最高摄131I率高于当地正常值上限。②摄131I率曲线的高峰提前出现。③3h与6h摄131I率比值大于80%,6h与24h摄131I率比值大于85%。 部分甲亢患者的摄131I率可不增高,与正常人有交叉现象,或者病人摄入大量的碘(食物或药物)。
i.  轻型甲亢时,摄131I 率高峰可无前移。此外,甲亢病情严重程度与摄131I 率增高幅度并非比例关系,不能以摄131I率增高水平,作为判断病情轻重的依据。某些甲亢患者经内、外科 或131I治疗后,临床症状与体征虽已消失,但其摄131I率仍可高于正常水平。这些情况在分析甲状腺摄131I率结果时,均应加以考虑。
ii.  老年甲亢,或病情较轻的甲亢或毒性甲状腺功能自主热结节(Plummer病),这些甲亢患者的甲状腺吸碘率可以在正常值的高限。

5.  a 甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退患者,其各时限的甲状腺摄131I率均低于正常水平,而且摄131I率高峰后延,可在48h出现。
b 由于甲状腺内酪氨酸的碘化障碍而导致的甲状腺功能减退患者,因其病变环节不在甲状腺摄碘功能方面,故其摄131I率亦可无明显降低。
c 早期甲减患者由于甲状腺激素生成不足,垂体促甲状腺激素分泌增多,甲状腺滤泡处在增生状态,甲状腺表现代偿性肿大。此时甲状腺吸碘率不仅不低下,反而是升高的。随着病情不断时展,甲状腺滤泡退化、萎缩,数目减少,甲状腺失去了代偿,此时甲状腺吸碘率表现低减。
一般来说,甲状腺吸碘率对甲减的诊断既缺少敏感性,又缺乏特异性,所以很少被临床用来作为诊断甲减的指标。

6.  亚急性甲状腺炎 急性期内甲状腺摄131I率可明显降低,但其血清甲状腺激素(T3、T4)水平升高,出现摄131I率与T3、T4的“分离现象”。原因是炎症使甲状腺组织受到损伤,摄取碘的功能降低;而甲状腺内的T3、T4被动释放入血所致。亚甲炎在恢复过程中,甲状腺吸碘率有4个阶段,每个阶段的甲状腺吸碘率有不同的表现。

7.  异位甲状腺及甲状腺癌 患者亦可出现甲状腺摄131I率降低,由病情严重程度决定。

8.  缺碘性甲状腺肿,单纯性甲状腺肿 摄131碘率升高,但无高峰前移。

9.  高碘致甲状腺肿,24小时摄碘率低,常小于10%
高碘致甲减,甲状腺摄131碘率可以降低、正常或升高,无助于鉴别诊断。
碘致甲亢,甲状腺摄碘率减少,24小时甲状腺摄碘率<3%。

10.  TSH兴奋试验
1.  正常:明显上升
2.  原发甲减:反应差
3.  继发甲减:升高

甲状腺激素抑制试验
抑制率>50% 正常
抑制率<25% 甲亢

过氯酸钾排泄试验
过氯酸钾抑制甲状腺摄取碘离子并促进碘离子排泄,判断有无碘的有机化障碍
功能正常,无明显下降。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 23:08

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.