41小时后转危为安的患者

江**花

急促的电话把我召回医院，急诊科接诊了一位在L4椎间孔注射药物26小时后仍然谵妄、神昏的老年患者。患者家属非常着急，点名要求我参与救治。
患者，男，71岁，，因腰腿疼而求治于以自称擅长治疗颈肩腰腿疼的医生，接诊医生在右侧L4椎间孔进行注射治疗，组方：利多卡因5ml,强的松龙25mg,碳酸氢钠5ml,654-210mg,VB1 400mg,VB12 0.1g。注射半小时以后患者开始出现肌肉震颤、自觉腰部以下感觉丧失。出现症状20分钟后患者以上症状消失，开始出现谵妄、神昏、语无伦次、小便不通现象，经治医生让患者服用舒乐安定2mg,颅通定90mg;3小时后肌注安定10mg,患者症状未见好转。于12小时后开始静滴：10%葡萄糖500ml；肌注加兰他敏2.5mg;患者排尿症状略见好转；其它症状仍然存在；21小时后肌注氯丙嗪25mg。26小时以后，患者的谵妄、神昏症状仍无好转，在经治医生和患者家属陪护下，紧急送来我处求治。
我看着家属茫然失措的眼神，瞅着患者答非所问的错乱表现，还有经治医生那祈求救助的目光，我从内心感到了“只能救治成功，不能失败”的无形压力。
出现注射后不良反应的患者在我院治愈的不少，但此次患者26小时后仍然如此严重还真是不多。
我马上组成了救治小组，针对患者进行问诊、体检。在采取治疗措施之前我们首先探讨并统一了以下几个问题：
1、“右侧L4椎间孔进行注射治疗，组方：利多卡因5ml,强的松龙25mg,碳酸氢钠5ml,654—210mg,VB1400mg,VB120.1g”，这么多药混在一起，很不合理，极易引起不良反应。
2、“注射半小时以后患者开始出现肌肉震颤、自觉腰部以下感觉丧失”的原因不排除药物随椎间孔进入蛛网膜下腔等引起。
3、，“出现症状20分钟后患者以上症状消失，谵妄、神昏、语无伦次、小便不通现象”在26小时之后继续存在,除不能排除是654-2的副作用之外，不能排除因医生的操作、患者年龄、体质等因素使654-2随脑脊液进入颅内，造成颅内的药物浓度和剂量相对过高，形成中枢兴奋性增高，出现药物中毒反应。
患者自发病以来，神志不清，不能入睡；查体不合作；T36.3℃  P80次/分  R20次/分  BP180/90mmHg。除腰椎间盘突出症的阳性反应外，其它如血常规、心电图、尿常规、颅脑多普勒等检查均未发现明显异常
26小时30分，我们作出初步诊断：药物注射不良反应综合症（这个诊断给原来的医生起到了很好的保护作用，且较为合理）
我们在治疗上马上采取了如下处置措施：
1、        心理疗法：就是对患者及其家属进行心理治疗，告诉他们：这种病可以治愈，但必须沉住气、要进行科学、合理的配合，不能着急。
2、        整体调衡治疗：对百会、大椎、足三里、内关、涌泉等穴位进行了分次速刺；
3、        维护机体平衡、对有毒药物加速排泄。静点大液3组：10%葡萄糖500ml：肌苷600mg；VC0.5g；2/日。10%葡萄糖500ml：胞磷胆碱钠0.25g；2/日。0.9%氯化钠250ml：细胞色素C皮试㈠30mg；2/日。
4、给予患者科学、良好的治疗环境；搞好护理，注意从饮食中维持水电解质平衡。
……
患者在得病32小时，我处接诊6小时后，患者的症状已略显好转，情绪上由烦躁不安转为可以间断性入睡。
患者在得病37小时，我处接诊11小时后，患者的症状已明显好转，谵妄、神昏、语无伦次等现象明显减少，在饮食、排泄等方面开始认知。
患者在得病41小时，我处收治15小时后，患者谵妄、神昏、语无伦次、小便不通现象已经消失，神智恢复正常。患者和家属非常高兴，紧紧拉着我的手，向我们表示谢意。
原来的医生一直陪伴患者，看到患者完全恢复后，可能是女医生，和年轻的缘故吧，在我面前竟然留下了感激的眼泪——因为她知道，患者作为71岁的老年人，如果不能及时恢复神智，她所要承担的后果太严重了。
在这友好和谐的气氛中，我又一次享受到了对危重症患者成功治愈后的喜悦感和成就感。
在患者出院后时间不长，患者及其家属送来了写着“医术高超，妙手回春”的锦旗。
下面谈一下我对这位患者成功救治后的体会：
1、        椎间孔注射是专业性较强的操作技术，在操作时的技巧均要符合操作规范，注射时深浅要适宜。
2、        椎间孔的注射用药一定要科学合理，如以上组方品种太多，用药太杂，极易出现不良反应。
3、        患者出现不良反应后，在治疗时一定要弄清原因，灵活处理，迅速做出正确的诊断和相应的处置措施。只有这样，除对患者的康复有益外，从患者和家属心理上也是一种慰藉和感激，对陪送医生也是一种保护和帮助。
4、        治疗过程中的心理疗法非常重要。
5、        治疗原则：液体输入，迅速排除有毒物质；镇静安神，加速恢复正常思维；整体调治，维护身体平衡状态。

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绿*

很好的临床经验，收藏了，谢谢楼主

y****8

很好 学习了

弯**月

不错！

y****n

很不错 经验都在慢慢中积累！

绿**涯

顶一个！

华*

谢谢了，学习了

c****g

医虽小技,人命关天,用药遣方必须谨小慎微.万万不可粗心大意!为了病人,也为了自己.

异**间

谢谢分享！学习了。

y****7

很不错 经验都在慢慢中积累！