关于曲安奈德误入蛛网膜下腔的治疗

老*

患者女性，40岁，因“腰椎微创手术后双下肢活动不灵、感觉减退、大小便障碍近10小时”入院。患者一周前因“腰部疼痛伴双下肢反射痛1年，加重2月”在外院查CT示：L4/5、L5/SI椎间盘突出，于今日上午“腰椎微创”——（据患者描述是行椎间盘针刀术）治疗时出现双下肢麻木、无力，不能行走，大小便排出困难等。当时急行CT示：颈脊髓所见考虑脂肪瘤。入院体查：颈椎无后凸畸形，T11、12棘间、棘旁无明显压扣痛，双上肢关节主被动活动可，双上肢肌力肌张力正常。双下肢股四头肌，胫前肌及腓肠肌肌力0级，远端拇背肌力1级。双下肢肌张力Athworth1级。感觉平面：右侧感觉平面：T9以下深浅感觉减弱，右侧大腿上端前侧以下（L1）深浅感觉消失，左侧感觉平面：脐部以下（T9）深浅感觉减弱，双侧肱二头肌、肱三头肌及桡骨骨膜反射（+），鞍区深浅感觉消失。双侧霍夫曼征（-）。双下肢膝、跟腱反射（-），双侧巴宾斯基（-），双下肢未引出踝阵挛、髌阵挛。入院后考虑诊断：1.腰椎微创术后并脊髓损伤。2.不全截瘫。3.腰椎间盘突出症。入院予钾钴胺0.5mg肌注 Qd，0.9％Nacl250ml+甲强龙80mg静滴 Qd，20％甘露醇250mlQd。加物理治疗。入院后5天下肢感觉、肌力有所恢复。入院后10天可搀扶下地走路。目前左下肢肌力4级，右下肢肌力5-级，建议继续加强康复训练。（患者微创术自述是使用曲安奈德+利多卡因等进行局部阻滞。）
这个病例主要是想提供给大家对于激素误入蛛网膜下腔导致的不全瘫的治疗，以及是否有更好的治疗手段。

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2009-12-13 11:22 编辑 ]

y****8

以前也有爱友发过类似情况的病例，也考虑是康宁克通所致。可一起讨论。

药物的椎管内不良反应？

本月有两位爱友的帖子都提到，在用骶管注药治疗腰突后出现了疼痛、大小便异常的情况，所用药物均有：利多、VB12和曲安奈德，（有人称一些激素包括曲安奈德，注入椎管后出现**症状－－疼痛，是正常的反应，）
病例一
一例骶管阻滞麻醉的意外
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D2
患者男  ，35岁。企业司机。
    2007年6月23号上午11点。腰痛2年伴左下肢痛3月 来诊。
   查体。曲颈试验（+）；左下肢直腿抬高试验60度（+）加强实验（+）。L3、4、5椎旁压痛。
   建议做CT。（拒绝）
  治疗；2%利多卡因10ml,甲钴胺注射液500μg，曲安奈德 50mg（不是积大的,忘记是什么产地的了），NS10ml。共计20ml。骶管注射，10——15分钟推完。推完后卧床休息20分钟。起床后患者双下肢感觉麻木无力，不能走路。告知是麻药的作用。又坐着休息了20多分钟后 感到好转后  有家人搀扶回家。
2007年6月23日23点，患者因不能自行小便被迫来急诊室。查体见膀胱区鼓鼓的。先行导尿，后缓解。以后便有急诊转入疼痛病房观察，患者在病房连续观察了8、9天后才能回复自己小便。
在住院观察期间 ，先期的3天曾反复，拔导尿管3次。患者一直不能自已小便。导尿管也没有拔掉。骶骨CT示 无异常[于第4天请神经科专家   泌尿科专家同时会诊。反复推理后怀疑是曲安奈德的作用。但有没有先例的报道可考。考虑小便是因为骶尾神经受到了损伤（但泌尿科提出原先还用骶疗来治疗尿潴留）。应用营养神经的药物，外加针灸。导尿管保留时间加长。到7月2号患者康复  出院。
   这是2007年的一例病例 ，我一直感到困惑，早就想写出来请有关专家指点。今天在笔记本里找到了这个病例  ，简要写出来请各位老师指点。

病历二
骶管疗法的反应
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D2
昨天接一腰突病人(L4-5,L5 骶1)病人  干完活,第二天出现腰痛,右腿痛,经治疗腰痛缓解,现在右腿发木,坐骨结节下(承扶穴)疼痛,**周围疼痛,大便次数增多,一天4--5次,小便频.不到2小时一次,尿量少,疼痛.别无特殊感觉.病人很痛苦,不能久坐,久坐下肢更痛,CT显示L4-5-骶1椎间盘膨出.压迫硬膜囊.
       总病程三个月了,昨天经人介绍到我这里来.给病人做一次骶管注射,穿刺顺利,无回血,推药顺利无阻力,注入5毫升,病人诉疼痛,观察5分钟无不适.继续注入5毫升,病人又诉疼痛难忍,部位在骶骨区及会**,疼痛较重,遂拔针,半卧5分钟后疼痛消失.20分钟后下地行走感觉症状缓解一些.但会**仍有不适感.
        今天病人复诊诉昨天晚上症状缓解,能睡觉了.大便次数只有一次,很高兴.今天做推拿,手法治疗理疗
         骶管注射一般注射最少20毫升,为什么这个病人注入5毫升就疼痛,勉强注入10毫升就疼的忍不住,不知道同行高手们遇到过没?希望多交流经验,多多指教!!!顺便说一下.药物是曲氨奈德25毫克,利多5毫升.B12  100毫克,加NACL到20毫升.

这两例中出现的疼痛、大小便异常，在麻醉上2％利多常用于椎管内麻醉，术后出现这些情况的好像很少或是没有，应该可以排除利多；那有没可能曲安奈德和（或）VB12的**作用所致？欢迎大家发表自己的看法和经验，言之有物的予以送花或评分。

y****8

1，腰突的硬膜外或骶管治疗时也时常会用到曲安奈德，但并不是每个病例都会出现已上的情况。导致这种情况的原因，有没可能是因为曲安奈德使用不当所致，如：用量过大、浓度过高；或者有些患者的椎管狭窄、包裹造成药物扩散困难， 局部药物相对较多和浓度大;还有如楼主提到的进入蛛网膜下腔。
2，在治疗过程中，女性患者，如使用10～20mg或以上的曲安奈德，有些会有月经量异常和持续时间大大延长的现象。不知大家有没遇到过。
3，既然没记清楚，为免误导大家，还是删除原来那句。请见凉。

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2009-12-15 11:19 编辑 ]

老*

主任说做治疗的时候也有过地米或者得宝松误入鞘内，不过都没有造成截瘫或不全瘫，只有曲安奈德，所以建议我们做治疗的时候尽量别用这个药。具体药物导致的截瘫的原因还不是很清楚，不过治疗一般是激素冲击+脱水

鱼**0

谢谢！！！！学习了啊！！！

s****o

1.主要还是曲安奈德，颗粒太大加之用量过大引起的。
2在治疗过程中，女性患者，如使用10～20mg或以上的曲安奈德，有些会有月经量异常和持续时间大大延长的现象。我也经常遇到，还有绝经期妇女出现月经来潮。

叶*熊

学习了 不过曲安奈德似乎很普遍 提醒他们要注意 恩