肾动脉低温灌注联合微创手术在复杂肾肿瘤部分切除术中的应用

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作者：马鑫，主任医师，中国人民[根据相关法规进行屏蔽]总医院

低温冷灌注机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的技术特点

目前，肾动脉低温灌注技术已被临床应用于肾脏复杂肿瘤行保留肾单位手术，此类手术难度较大，关键在于肾脏热缺血时间的控制。机器人技术的出现，以其精确性和稳定性的为泌尿外科医生提供了更好的保留肾单位的技术手段。这也是肾动脉低温灌注冷缺血技术在复杂肾肿瘤机器人保留肾单位手术中的特点所在。

肾脏复杂肿瘤病例在临床中并不少见，多行肿瘤切除术，如为孤立肾，即行肿瘤切除术，术后行肾脏透析，对于外科医生而言，这可谓“灾难性”的选择，因术后管理复杂、围手术期死亡率高。随着医疗技术的不断提高和完善，如何为患者保留更多的肾脏组织，这是泌尿外科医生关注的话题。其中核心点即肾脏热缺血时间，若热缺血时间超过一小时，保留肾脏的意义几乎全无，对此可通过降低肾脏温度将手术时间窗延长，进而推进了临床研发进展，并通过动物实验确定肾动脉低温灌注技术，现将其与机器人相结合，行复杂肾肿瘤保留肾单位手术，该术式的效果已得到临床证实。

低温冷灌注机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的技术的适应证

就适应证而言，临床要求十分严格，必须是保留肾单位手术的绝对适应证.如功能性或解剖性孤立肾，肾脏复杂肿瘤等。目前，临床以REANL Score评价肾脏肿瘤的复杂程度，将REANL肾脏测量评分的每一项相加即可得出总分，一般要求在8分以上，此类肾脏复杂肿瘤更适合肾动脉低温灌注技术。

低温冷灌注机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的开展现状

肾动脉低温灌注技术开展至今已有三年半时间，马鑫教授认为开展此项技术的主要难点在于肾动脉置管环节，操作过程中因患者**的变化、术中对肾脏和肾动脉的牵拉游离等，易导致球囊脱落，一旦脱落可致主动脉异物、阻断不全，甚至手术失败；其次，术中对肾脏肿瘤的游离、对复杂管道系统的保留、对管道系统损伤修复等问题，也是决定手术是否成功的基本技术条件。如术中肾脏周围血管、[根据相关法规进行屏蔽]系统不能得到较好的修补，肾脏即使被保留也不能保证功能的完整，尤其动脉损伤的修补，机器人的出现与近年外科手术技术不断进步为术中[根据相关法规进行屏蔽]系统的修补提供了良好背景。

因肾动脉低温灌注技术的开展涉及到多专科合作，如介入放射科、血管外科、手术室等多科室，就技术推广而言，目前存在一定局限性。但马鑫教授指出，对该项技术的推广抱有信心，并透露，现阶段正在针对以上“局限”进行临床研究，如何不通过介入科放置球囊导管，是否可在肾动脉根部行穿刺解决以上问题？目前，该项研究尚处在动物实验阶段，若实验成功加之配套器械、设备的改进，手术技术的提升，可让更多的外科医生掌握该技术，让更多的患者从新技术中获益。

转自CC**临床频道