请教版主 组长 以及各位爱友 一例发烧病案

h****n

男，22岁，主诉：发烧一年多。遇风寒，则浑身发冷，头痛，汗出则解，每日反复多次，晨起和傍晚厉害，心情不好时也发作，不影响正常工作，现在还在建筑工地上班，患者说活动着发作反而不厉害，饮食正常，小便正常，大便一天三四次，舌质正常，舌苔白腻，脉数有力。
     曾经在省级医院做过各项检查，凡是与发烧有关疾病都查了，一切正常。

  这些日，该患者最为偶头痛，跑遍各大医院，已花几万，已做各种检查，连AIDS都做了，查不到任何原因，中药吃了几百付，也未见任何疗效，我这里再不行，就打算完成最后心愿：去北京协和，从头到尾再查一遍，若再找不到原因，日后打算放弃治疗。余见此甚为惋惜，所以求助各位爱友了

[ 本帖最后由 hbmingxin 于 2009-8-29 07:09 编辑 ]

l****l

小柴胡汤加桂枝可以.
反复发作,心情不好还发作
汗出可解,
脉数有力,是有热而邪未除.
舌苔白腻,少阳枢机不利影响脾胃之湿.

雨**林

漫漫兄用个丹栀逍遥散看下如何？要排除一下结核

h****n

谢谢 已用过 舌像转而黄腻:handshake

黑*糊

病形似疟，整体印象可以用柴胡桂姜汤。

h****n

雨润兄还以为见不到你啦 :lol:  幸会幸会 该患者没有结合

黑*糊

脉实者，宜下之，脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤。

逍**医

气虚？？？？？？

l****l

舌像转而黄腻,看来真的如黑斑竹说的要下了?
表无证,可以 开始考虑了.

大便一天三四次,不知道大便如何?热结而旁通现象?

雨**林

一舌苔白腻，脉数有力。病阳偏胜。二病一年多当有不足三遇风寒，则浑身发冷，头痛，汗出则解，每日反复多次，晨起和傍晚厉害，心情不好时也发作，不影响正常工作，现在还在建筑工地上班，患者说活动着发作反而不厉害，饮食正常，小便正常，大便一天三四次，脾不足，肝有余。丹栀逍遥散为健脾疏肝除郁热之剂。不防一用。漫漫兄只做参考。

绿*

心情不好发作和活动时感觉很好说明此病与郁有关，另外尚有余邪未解，治疗方法楼上几位朋友都有道理，但觉得还是找出首要病因再针对治疗为妥。

尹****1

本案可以参考金匮《疟病脉证并治第四》论治，如果是“寒多微有热，或但寒不热”，宜柴胡桂姜汤主之。。。
本人体会：宜发作前一小时服药。。。
如果是舌苔黄腻，考虑湿浊化热，可以考虑使用加减达原饮。。。。

集****成

不才认为应考虑湿的因素.理由:苔白腻,恶寒,晨起及傍晚重,汗出则解.湿为阴邪,阻遏阳气,故恶寒,于阳气衰微时加重,汗出稍解,然邪未尽去,故而难愈.湿伤脾阳故大便多.脉数有力,或有湿郁化热之象,或其人参加重体力劳动,正气尚旺,邪正交战激烈之象.黑版主说的有理,象疟,属于邪伏膜原之证.可参考达原饮.
不才妄测,望乞勿怪:lol:

集****成

未尽之言:苔白而脉数,因湿重而热轻,故苔不显热象,若重去湿,湿少去大约可见黄苔.
西医诊断这样的病以慢性肾衰竭居多,隐匿性很强,不易明确诊断,应勤查血尿肌苷,尿素氮.
猜的,呵呵,梦的不对别笑哦.:lol:

h****n

达原饮已吃四剂，没有任何反应     是与湿热难退有关吗:handshake

尹****1

不知道口干否？
大便一天三四次，是稀便吗？

l****l

这脉数有力。
是沉还是浮还是玄啊?

o***d

汗出热解，继而复热，苔白腻，湿温之邪阻隔中焦，黄芩滑石汤。因患者在工地工作，略加消暑之品。
黄芩  滑石  苓皮  大腹皮  白蔻仁  通草  猪苓  青蒿  川朴花

h****n

口不干，吃多了以后大便三四次，不成形

合**乐

饮食如何？
我的观点不同，表证活动后缓解，认为可能是虚证。
个人管见，仅供漫漫兄参考。

l****l

解表不成?和解不成?又不是里热结,
先处理里虚再处理表证

歧*

苔白腻，湿温之邪郁阻少阳之指征.。用“蒿芩清胆汤“试试吧。

l****2

原帖由 hbmingxin 于 2009-8-28 23:25 发表

                               
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达原饮已吃四剂，没有任何反应     是与湿热难退有关吗:handshake

光吃的达原饮？没有用柴胡桂枝干姜汤化裁?应两方加减。再一个注意量和君臣的问题。孰轻孰重要斟酌。

[ 本帖最后由 liyangang1982 于 2009-8-29 10:29 编辑 ]

广**空

以上大家都说全了。
我想是否注意一下，病起因及生活习惯细节方面的问题？
另外如是湿气为病，考虑一下，麻黄加术汤，薏甘汤。
但不知道发热时汗有没有？

白*散

该说的大家都说了。我也说不出新的来。建议加上刮痧试试。

雨**云

可否把患者以前用药情况提供下，参前医之得失，开诸位之思路。

[ 本帖最后由 雨中的云 于 2009-8-29 11:15 编辑 ]

锦*

考虑伏邪羁留，遇外感而诱发。因患者表气不固，弱不禁风，频繁外感，故而浑身发冷，头痛，汗出则解。
脉之有力，有真假。真有力----脉体柔和，有起伏之势，还兼洪滑之象。（此患应该是假有力）
活动后少发，动则鼓舞气血屏障。情绪后多发，郁则阻碍气血密布。
拟方    生石膏   元参   生山药    党参     炙甘草    枸杞子     桂枝    生白芍
        薏苡仁   青蒿   生姜     大枣     防风     黄芪  
（只是思路）

p****g

大便一天三四次，舌质正常，舌苔白腻，脉数有力。

大家有没有想到患者可能小肠、大肠的问题。
本人在临床上经常碰到肠道不好，抵抗力降低的患者。
此例患者应当调节肠道功能，心与小肠相表里，肺与大肠相表里。小肠及大肠功能改善，心肺功能即可改善，抵抗力自然恢复，发烧将不治而愈。
处方建议采用：芍药汤药方（《素问病机气宜保命集》）加减
　　【出处】 《素问病机气宜保命集》
　　【分类】 清热剂-清脏腑热
　　【组成】 芍药（30克） 当归（15克） 黄连（15克） 槟榔（6克） 木香（6克） 炙甘草（6克） 大黄（9克） 黄芩（15克） 肉桂（5克）

c***q

西医检查一切正常，可能是功能性发热，发热到底发热几度？血沉是否正常？免疫系统是否检查过？干活后发热反而不重，说明此病不是虚证，大便次数多、苔腻应该是湿症，如果是湿症发热，那么汗出是否会粘衣（这点很重要，而且出汗的颜色也需要注意观察）？

c***q

如果是湿证发热，那么汗出粘衣，甚则出黄汗，畏寒发热估且不论，因为很多畏寒发热的都是表象，不是疾病的本质，湿证发热用龙胆泻肝汤或当归六黄汤可以试试。