送鲜花紧急求助：药流后一月尿HCG阳性

推*周 · 发表于 2009-8-22 22:09

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24岁，35天孕，2009.7.27 B超见宫内孕囊0.8*0.9，于当天开始口服药流药，于7.29见一孕囊样物排出，**流血6天自净，8.13，14**微量流血，暗红色，自觉有点腰胀，8.16性生活后口服紧急避孕药，期间无任何不适，08.22自测尿HCG阳性（明显），B超见：左附件一包块1.5*1.5中间见一强回声，陶氏凹积液1.1，宫腔未见异常，子宫大小正常。
请教各位高手：1.以目前情况可能考虑哪些问题？
2.需要做什么检查？
谢谢！

z****2 · 发表于 2009-8-22 22:28

初步诊断：1宫外孕？ 2
需要的检查：1动态血HCG 2**B超 3血液分析
必需严密观察腹痛情况，流血情况。（这样的病人用药物流产是不恰当的，违反药物流产的适应症：必需确定是宫内妊娠，B超见0.8*0.9,是不能见胎心搏动的，是不能说明宫内妊娠的）各项检查指导临床治疗

推*周 · 发表于 2009-8-22 22:56

补充：7.27是**B超见宫内孕囊0.8*0.9

l****u · 发表于 2009-8-23 17:52

宫外孕可能性比较大
要复查血BHCG
35天没有见到明显胎心搏动怎么可以药流呢
有时候宫内有假孕囊啊

梧**扬 · 发表于 2009-8-23 18:33

停经、**不规则流血、附件包块、尿HCG阳性，考虑异位妊娠可能性较大。35天阴超见宫内孕囊，有如下可能：宫内宫外同时受孕；宫内假孕囊。目前需密切随访血HCG定量，妇科彩超及后穹隆穿刺明确积液性质，密切观察腹痛及**出血情况，注意生命体征，可药物保守治疗，必要时需手术治疗。

平***A · 发表于 2009-8-23 22:27

原帖由 lianpu 于 2009-8-23 17:52 发表

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宫外孕可能性比较大
要复查血BHCG
35天没有见到明显胎心搏动怎么可以药流呢
有时候宫内有假孕囊啊

35天怎么可能看明显的心管搏动呢？没看到心管搏动就不能药流？

推*周 · 发表于 2009-8-23 22:28

今日复查B超：子宫大小正常，宫内膜1.0周围回声稍强，附件未见异常，陶氏凹少量积液，尿HCG阳性。
现在无**出血，无腰腹痛痛，无任何不适
考虑什么？

刘*华 · 发表于 2009-8-23 22:38

像你说的这样，我认为现在不再考虑宫外孕了，如果病人没什么特殊不适的话，定期B超观察子宫内膜的厚度及双附件的情况，定期查血HCG值，看其是否是越来月低。
我估计病人过些时候应该会来月经的。

四***人 · 发表于 2009-8-24 09:44

附件上的包块，一是炎性包块，二是作B超的医生技术问题（以前我曾在B 超室呆时，有人在其他医院作B 超时查出有包块，而在我们医院复查时却什么也没有）

h****2 · 发表于 2009-8-24 16:06

通过你介绍的病史和B超诊断，我觉得应该随访血HCG，不管是人流还是药流一般孕囊排除后近1个月尿HCG转阴也是可能的。不过你35天就用药流的确风险很大。

推*周 · 发表于 2009-8-24 21:45

今天血HCG：4000，B超：宫内膜增厚内有不规则液性暗区，陶氏凹积液1.8，双附件未见异常。生命征平稳，无**流血和腹痛。

欢**贝 · 发表于 2009-8-24 21:55

宫外孕吧！不可大意哦！收住院没？期待有好的结果！！！:handshake

推*周 · 发表于 2009-8-24 22:46

有没有可能是药流不全影响HCG下降，陶氏凹积液是由于炎症引起，待月经来了后有可能掉完吗，我老师建议我去清宫，我是继续监测HCG待月经来潮还是清宫？

p****i · 发表于 2009-8-25 15:59

应该清宫将刮出物送病检，排除宫外孕又可治疗药流不全

春**乏 · 发表于 2009-8-25 18:11

孕35天，2009.7.27 B超见宫内孕囊0.8*0.9，这个“孕囊”值得怀疑，一般宫腔内暗区要看到卵黄囊或胚芽才能诊断为孕囊。况且孕35天绝大部分早孕不能明确，因孕期太短。诊刮+跟踪HCG及阴超

☆**☆ · 发表于 2009-8-25 20:00

孕35天，根据患者的月经周期及B超结果也是可以药流的，但这个孕囊的确有点小，既然你已经看到了孕囊排除，虽然不能排除有宫外孕的可能，但至少是宫内孕。我以前曾经遇到过类似的情况：一患者药流很成功，出血7天自净，因我院有一周复查B超，半月复查尿HCG的规定，复查B超未见明显异常，可尿监测至药流后25天仍是阳性，随即给予清宫，刮出物见到少许绒毛，送病理符合不全流产，一周后再次复查尿HCG阴性，10天血HCG降至正常。此种情况主要是要排除妊娠合并滋养细胞病。

春**乏 · 发表于 2009-8-26 22:00

不知楼主有无随访跟踪，期待中。

m****6 · 发表于 2009-8-26 23:04

同意二楼,十五楼意见,跟踪
-----------------------
本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

推*周 · 发表于 2009-8-27 00:41

今天复查彩超：子宫前位，大小6.6*3.8.宫体内见一个大小约2.1*1.8的稍强回声及无回声图像，边界模糊，CDFI:团块内及周边可见丰富的血流信号。
附件：子宫周围及盆腔未见异常。
   子宫内混合性占位（性质?)
患者生命体征平稳，无**流血及腹痛。老师建议明天去清宫送病检。
请教：各位高手遇见过类似情况没有？
            1. 子宫内混合性占位（性质?)
            2.目前考虑什么？

四***人 · 发表于 2009-8-27 13:21

我觉得应考虑：一是宫内膜炎，二是来月经前的宫内膜分离

四***人 · 发表于 2009-8-27 13:31

三是药流不全，急切关注中！

春**乏 · 发表于 2009-8-27 17:54

如是这样的话，首先考虑为宫腔内胎物残留，建议诊刮，宫外孕不首先考虑。

推*周 · 发表于 2009-8-27 22:57

今天做了诊刮
初步判断：药流不全
已经送病检了
下周出结果
谢谢大家

~****~ · 发表于 2009-8-27 23:29

应该是药流不全吧。楼主你都不贴了，是不是完事了啊？

推*周 · 发表于 2009-9-1 18:06

病理检查今天出结果了
病理诊断：水肿机化的绒毛组织。
谢谢大家的热心！！！！！！！！
还需要B超，血HCG观察吗？

h****n · 发表于 2009-9-1 18:58

8月22号过有作处理吗？怎么B超都政党正常了呢？

亚****2 · 发表于 2009-9-1 19:32

谢谢楼主的病例，类似病例在临床很常见，从此病例中，可以吸取两个教训，一个是宫内孕的诊断，最好要在看到卵黄囊的情况下才使用药物流产，否则容易被宫内假孕囊迷惑。另外，对于这类病人，首先，要对药物流产后血hcg的变化心中有数，其次，要想到此类病例可能的鉴别诊断，然后去认真排除，当然，动态监测血hcg，配合诊断性刮宫很重要

春**乏 · 发表于 2009-9-2 19:12

是的，孕期太短无宫内早孕的足够证据（卵黄囊或胚芽）建议临床再复查一次超声再作处理。病人急医生不能急，照着原则来，万一碰到一个假孕囊就很麻烦了。

不**学 · 发表于 2009-9-2 20:04

停经35天,B超示孕囊内未见卵黄囊及胚芽,就行药流,风险确实挺大的.

h**z · 发表于 2009-9-2 20:12

学习了！谢谢楼主的病例。疑惑的是，几次B超的观察，差距怎么就那么大呢！！

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