紧急求助：为何药物过敏后双手麻木？(鲜花答谢）

桃*红

昨晚有一个上感的病人 女 35岁，以咽痛就诊，其余无异常，查咽部充血，扁桃体轻度肿大，处方：
1.   5% GS  250ml
      双黄连  40ml
2.  0.9%   250ml
    吉他霉素  60万u
  第一组液体顺利滴完，刚接上第二组几分钟，滴速不快，应该是第二组液体刚进入血管，患者就喊心理难受，心慌气急，烦躁大汗 ，两眼上翻，神志不清，急忙关掉液体，静推10mg地米，肌注扑尔敏10mg   5%葡萄糖100ml加   地米20mg 几分钟后好转，神清，诉双臂麻木，250盐水加维生素c2.5g换掉还没有滴完的地米，这一组滴完后，患者无任何不适离开诊所回家了。
   可是今天中午患者来诊所说，昨晚回家没有哪里不舒服，睡得也很好，可是今天早上醒来后，发觉双手麻木（仅手腕关节以下），问是不是挂水所致，我好言安慰了一番，说昨天所用的药不会引起这种反应，给她**了手上的一些穴位，跟她说如果下午还是麻木严重，就到医院检查一下，她也没有多说什么，但是我心理还是很疑惑，昨晚抗过敏抢救的药就用了扑尔敏和地米，是不是地米的量用大了所致双手麻木？吉他霉素我用了好长时间，昨天遇到第一个过敏的
     请问各位爱友，这到底是什么原因？

[ 本帖最后由 桃丹红 于 2009-8-16 21:41 编辑 ]

m***b

先观察变化，注意下肢是否出现类似反应，如果有并持续加重，见意让患者去医院检查，排除格林巴利。如果只是双手麻木，病情也不加重，考虑末稍神经炎，可不必特殊处理，或口服些营养神经的药物。

桃*红

谢谢

法*情

我以前也遇到有患者发生过敏反应后诉上肢麻木的，后来想可能是药物过敏反应**了头部神经系统，从而出现上肢麻木感，一般嘱患者休息观察，几个小时或几天就恢复了。

明**空

液体输入，汗多，地米的应用；在你的此病例引发低钾手发麻主要是地米引起！

5****9

抗过敏钙剂推一下。我以前也碰过的推过钙剂就好掉。

杏**春

可能是由于吉他霉素过敏后引起的四肢未梢循环减少，很短时间内微循环血流量减低，引起的麻木。
第二种情况是地米的应用。引起低血钾。

众***所

主要是过敏后微循环差了出现了手麻木当然地米的低钾也可能引起。休息一下就没事了

超****A

我觉得是不是过敏也不一定，再说假设是过敏 的话，当时患者那些症状我觉得不是很靠谱，

圣**医

应该是吉他霉素**引起的，吉他霉素也是大环内酯类药物，有**血管的副作用，你配置的要浓度太浓引起血管痉挛，供血不足所以麻。用硫酸镁溶液热敷应该很快缓解。
                 吉他霉素说明书
【通用名称】注射用酒石酸吉他霉素
【英文名称】
【成份】酒石酸吉他霉素。
【性状】本品为白色或类白色的结晶或粉末；无臭、味苦。
【作用类别】
【药理毒理】本品为大环内酯类抗生素，作用机制和抗菌谱与红霉素相似，但对革兰阳性菌有较强的抗菌作用，对葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、白喉杆菌、破伤风杆菌、炭疽杆菌等均有作用。对淋球菌、百日咳杆菌等革兰阴性菌也有抗菌作用。部分耐红霉素的金黄色葡萄球菌仍对吉他霉素敏感，对钩端螺旋体、立克次体、支原体等也有相当活性。
【药代动力学】注射后吸收迅速，静脉注射200mg后，半小时内血药浓度达6—3μg/ml，在脏器内分布广泛，肝和胆汁中浓度很高，在肺、肾等脏器及肌肉组织中浓度也较血清浓度为高。本品主要经肝胆系统排泄。1/2约为2小时。
【适应症】主要用于敏感的革兰阳性菌所致的皮肤、软组织感染、胆道感染、呼吸道感染、链球菌咽峡炎、猩红热、白喉、军团菌病、百日咳等，以及淋病、非淋病性尿道炎、痤疮等。
【用法和用量】静脉注射或静脉滴注。先用少量氯化钠注射液或葡萄糖注射液溶解，然后在稀释到需要浓度。成人，一次0.2—0.4g，一日2—3次。小儿，一日0.2g或酌减，分2—3次给药。静脉注射时，浓度不得大于2%即20万单位，将1次用量溶于10—20ml氯化钠注射液或葡萄糖注射液中；缓慢推注（急速静注，有时出现恶心、腹痛、血压下降、休克症状等），注射速度应不少于5分钟，以免产生静脉不适。
【不良反应】本品的胃肠道反应发生率较红霉素低，偶见皮疹和瘙痒。
【禁忌】对本品及大环内酯类抗生素过敏者禁用。
【注意事项】使用本品前，应做药物过敏测定，阳性反应者禁用。肝功能不全者及有荨麻疹病史或过敏反应体质者慎用。遵守本品“用法用量”规定，不得随意加量。本品仅供静脉注射或滴注；如发生过敏症状，应即停用，遵医嘱。本品为抑菌性药物，要按一定时间间隔给药，以保持体内药物浓度，利于药效的发挥。本品与红霉素有交叉耐药性。用药期间定期监测肝功能。本品偶可引起一过性血清氨基转移酶增高。对诊断的干扰：本品可使尿儿茶酚胺、血清碱性磷酸酶、胆红素、血清氨基转移酶的测定值增高。
【孕妇及哺乳期妇女用药】本品可通过胎盘而进入胎儿循环，浓度一般不高，但孕妇应用时宜权衡利弊。本品有相当量进入母乳中，哺乳期妇女使用期间应停止授乳。
【儿童用药】尚不明确。
【老年患者用药】 尚不明确。
【药物相互作用】 尚不明确。
【药物过量】 尚不明确。
【规格】
【贮藏】严封，在干燥凉暗处保存。
【是否处方】处方

桃*红

谢谢各位爱友的热心帮助和解答，患者今天晚上10点又来了，已经没有手麻的感觉，咽痛也好些了，要求继续输液，玄着的心终于放下来，今晚要用安全的药，原以为吉他霉素最安全，但是还是碰到了.........  真不知道什么药才是最安全有效的.........

桃*红

原帖由 圣手神医 于 2009-8-16 22:12 发表

                               
登录/注册后可看大图

应该是吉他霉素**引起的，吉他霉素也是大环内酯类药物，有**血管的副作用，你配置的要浓度太浓引起血管痉挛，供血不足所以麻。用硫酸镁溶液热敷应该很快缓解。
                 吉他霉素说明书
【通用名称】注 ...

我又看了一遍说明书，没有要求做皮试，而且吉他霉素刚进入血管就出现过敏反应，所以吉他**血管引起的麻木不太可能，应该还是患者出汗多，用地米引起的低血钾所致

法*情

“患者出汗多，用地米引起的低血钾所致”这个结论值得商榷。
因为
1.麻木出现的时间多伴是发生在过敏反应后，其实在临床上我们很多发热患者一样用地米，一样出大汗，但很少有患者诉麻木的。
2.仅上肢麻木为主诉用低钾也解释不通

b****e

应该是局部血管痉挛，缺血、缺氧的缘故。

笔**一

我考虑不一定是吉他霉素引起的。最有可能的应该是双黄连过敏。
手足麻木 1 地米用量过大
                2 低血钾
                地米用量过大可引起体内钾代谢异常

以**事

用点钙剂和654-2

浪***线

没有别的,应该就是地米剂量过大出现的低钾血症.切不说楼主在点滴的液体里面加没加地米,就是静推10MG.--静滴20MG,就已经可以引发低钾了.
如果楼主提前补钾的话,患者应该恢复的更快.
一点拙见...呵呵.

l****6

汗多会引起低钾吗？不要把排尿和排汗混在一起了。
这例病人的肢体麻木考虑是紧张，过度换气后引起呼吸性碱中毒，导致低血钙后引起。所以说用钙剂是可以的。

[ 本帖最后由 lanrenbin1216 于 2009-8-18 21:15 编辑 ]

桃*红

原帖由 浪漫海岸线 于 2009-8-18 18:49 发表

                               
登录/注册后可看大图

没有别的,应该就是地米剂量过大出现的低钾血症.切不说楼主在点滴的液体里面加没加地米,就是静推10MG.--静滴20MG,就已经可以引发低钾了.
如果楼主提前补钾的话,患者应该恢复的更快.
一点拙见...呵呵.

  当时没有想到低钾 ，因为仅是上肢麻木，也没有乏力的感觉，以前遇到一个13岁的女孩过敏，静滴了20mg的地米，也没有出现麻木的现象，假如以后再遇到，心理就有底了

8****8

原帖由 明亮天空 于 2009-8-16 16:55 发表

                               
登录/注册后可看大图

液体输入，汗多，地米的应用；在你的此病例引发低钾手发麻主要是地米引起！

同意楼上所说，我曾经遇到一例，用药基本同上，不过没有吉它霉素，也没有过敏，可用后出现两手发麻，第二天就完全消失。

简**活

专程来看这个贴的，我就是碰到类似一例病人，喝酒后过敏的，第一天，患者自行服用扑尔敏，无明显好转，今早（第三天）来诊，给西替利嗪片和维生素C片常规量口服，下午患者来诉，服药后觉双手有些麻感。我看了药品说明书，没看到西替利嗪有这种副作用啊，因此就上来看看大家有没有碰过这种情况的，呵呵，还真的有啊。希望我这个患者明天双手就不麻了。

w***r

学习了

母***大

曾经一个病人对头孢派酮钠舒巴坦钠过敏，表现是胸闷，双上肢发麻