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金創膏 --- 慢性傷口良方
金創膏在台灣民間及中醫診所，一向是用來治療傷口的藥膏，特別是不易癒合的舊傷口。
友人小腿燙傷，傷口約十公分大，三個月遲遲無法收口，也不大會痛，沒繼續惡化，但就是好不了，介紹他塗金創膏可以好。他說怎麼可能，塗中醫藥膏會好，我說試試看吧，這藥膏在中醫診所也是常用的藥膏，只是目前一般人都是塗西藥藥膏，對中醫藥膏也能治不清楚。
友人被我說服，去藥房買了瓶給他帶回去，囑他先用茶葉水清洗傷口拭乾，再塗藥膏即可，如果塗藥期間，傷口分泌物多，請他莫怕。
友人說他前三天塗藥後出了好多膿，變得腫痛，後來慢慢長肉了，復原狀況非常良好。
我告訴他，糖尿病患傷口潰爛，西藥遲遲無法讓傷口癒合，這藥膏有耐心的塗二到三個月看看，會有明顯的改善。
以下是我將方劑組成、作用及網路上搜索到的相關文一併貼上，請大家看看。
金創膏
組成：
公豬肥油、黃臘、麝香、冰片、乳香、沒藥、血竭、兒茶以及樟腦等。
方義：
冰片可以清熱、消腫止痛；乳香、沒藥能夠活血生肌、散瘀止痛；血竭用於活血生肌、止血止痛；兒茶可以收斂生肌、消炎止血；而樟腦則用於活血止痛，同時有消腫的功效。
功能：
有去腐生新、拔膿生肌的作用，對正常組織不會破壞或造成感染，對壞死組織可以液化及軟化。臨床適應症包括有二、三度燙傷及腐爛的傷口、褥瘡、糖尿病足、青春痘、敷藥過敏的皮膚、癒合不良的傷口等。
用法：
傷口一般，一天換藥兩次。面積如果很大，滲液多，一天三次。
塗藥復原有兩個時期：
一、排膿拔毒，此時期分泌物很多。
二、生肌長肉，此時期可以看到許多很深的傷口中出現小肉芽組織。
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五十八歲吳女士十二年前發現乳癌進行多次化療及放射線治療，結果傷口多年來都無法全部癒合，經常要擦藥防止傷口惡化。今年六月她透過友人介紹到高醫中醫部，中醫傷科為病患進行清創及敷藥後，第一次回診就看到傷口明顯改善，壞死組織呈現燒焦，而好的組織則是慢慢恢復血液循環，二個月的清創敷藥，竟然讓長達十多年來無法癒合的傷口癒合了。金創膏是很好的外傷敷藥。
現代中醫傷科臨床使用金創膏多年，其去腐生新的作用已經被證實對於一般創傷性的皮膚潰瘍、頑固的糖尿病性皮膚潰瘍、以及不易防止的褥瘡，確實有令人意想不到的療效。對於創傷性的傷口在外敷之後能迅速收口，而其他如糖尿病足在其血糖穩定的情況下，亦能有效的避免傷口繼續擴大，令創面生肌長肉，免除植皮手術或截肢。
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我曾處理過用砂糖療法的傷口，瘡口邊出現燒焦狀，可能是因為砂糖造成傷口呈現高滲透度所致，之後再用金創膏時，燒焦狀部分，變的無法復原，最後還是利用外科方法將其修除，才慢慢長肉。
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金創膏助癒褥瘡
褥瘡是慢性病患常見的併發症，長期臥床或坐輪椅者莫不敬而遠之。中國醫藥學院附設醫院中醫傷科發現，以擴創術配合金創膏來治療大面積的褥瘡，最快一個月即可收口，效果很令人滿意。
主治醫師徐新政說，中風、脊椎受傷等不良於行的病患，如果沒有經常變換姿勢，固定受壓迫的部位血液循環不良，就會出現褥瘡。早期只有表淺組織受損，比較容易處理，反之傷口擴大，延伸至脂肪層、肌肉層，甚至深可見骨時，極易引起細菌性感染而威脅生命。
目前治療褥瘡的方法比較多樣，除了擴創、截肢、重建血管等外科手術，高壓氧與人造皮膚也陸續開發出來，用最多的則是塗抹優碘軟膏。徐新政在門診最常接觸的狀況，就是擦優碘一段時間後仍無法收口，反而有越來越大的趨勢。這時以活血化瘀的金創膏姑且一試，部分病例因而順利痊癒；有些病例則是以擴創術配合金創膏，雙管齊下，去腐生新，療效更是令人振奮。
最近一位靠氣管內管與呼吸器維生的老婦人，不幸長出大面積的褥瘡後，連續敷用金創膏後，奇蹟式的恢復正常。另一名患糖尿病的精神病人，截趾後妹妹替他耐心換藥，也在一個月後收口。徐新政說，初期傷口滲液不斷時，必須一天換藥三次，若血液循環不錯，同時配合良好的營養，短則一個月，通常是二到三個月，就可以揮別夢魘。
徐新政處理過最大的傷口是三公分深、十公分寬，不過血管阻塞或壞死時，金創膏也愛莫能助。另一方面，他認為治療褥瘡成功的關鍵，還繫於照顧者的警覺與耐心，因此門診的衛教非常重要。金創膏對於燙傷、壞疽、潰爛等，同樣具備療效。
中國醫藥學院附設醫院中醫部 傷科主治醫師 徐新政
△
大小傷口中醫也可以治療
在身體表面產生的瘡口，不管是受刀刃所傷，或是因跌倒擦傷，甚至是因長期臥床所造成的褥瘡以及糖尿病患者產生的一直無法癒合的傷口，運用用中醫的方法來治療也可以收到很好的療效。臨床上常用於處理傷口的藥膏有三種，爲大家介紹如下：
一、 金創膏
1、 組成：兒茶、乳香、沒藥、血竭、樟腦、麝香、冰片、麵粉、豬油、黃蠟等
2、 使用時機：傷口較大、深度較深，多用於因末梢循環不佳產生的像褥瘡或是糖尿病患者久不癒合的傷口
二、 紫雲膏
1、 組成：紫草、當歸、黃蠟、麻油
2、 使用時機：傷口面積稍大但傷口表淺，夾有瘀血，以及燒傷、富貴手、濕疹等引起的破皮疼痛
三、 青珠膏
1、 組成：青黛、珍珠粉、煅石膏、冰片
2、 使用時機：用於淺層傷口的外緣以及傷口最後的收口，可以讓癒合後的傷口較無疤痕
四、 病歷介紹
王**男 76歲
左小腿內側因外傷造成一10*3 cm傷口，局部濕潤且化膿，經西醫治療服用抗生素及瘡口包紮月餘仍未癒合，疼痛且局部潰爛
95/08/08 (單位:錢)
內服 歸尾3 桂枝2.5 北耆6 細辛1 川牛膝2 鹿角霜2 附塊2 銀花3 生地2 五加皮3 白鮮皮4 黨參2 茯苓2 釘地蜈蚣3
傷口外加圍刺並針上灸，局部塗抹金瘡膏
08/12 傷口開始長肉芽，局部仍濕潤
原方加蒼朮2 黃柏3 薏仁3
傷口外加圍刺並針上灸，局部塗抹金瘡膏
08/17 傷口已乾，肉芽組織長更多，且已不痛
原方加丹參3 釘地蜈蚣改2
傷口外加圍刺並針上灸，局部塗抹金瘡膏
08/22 最後內服藥停用，因傷口縮小很多，故改用青珠膏收口
五、 結論
以上介紹的三種藥膏，在臨床上使用皆有相當的療效，雖然有人質疑中藥藥膏在製劑以及使用上會有滅菌不完善的疑慮，但臨床在使用上並無產生太大的問題。唯一較需要注意的是對於新產生過大且鮮血直流的傷口，這些藥膏並無馬上止血的效果，還是要等血停了再來用比較適合。當然就如上一個案例所介紹，除了外敷藥膏以外，必要時配合內服藥來治療，對於傷口的癒合會有一定的幫助。
△
褥瘡之中醫防止法
◎長庚大學中醫學系講師李克成
96 年年初，我的伯父因病住進內科加護病房，由于感染的關係，必須使用大量的抗生素。抗生素把感染控制住了，但帶來的副作用之一就是嚴重腹瀉，雖然加護病房的**非常細心照料，但因為腹瀉的情況嚴重，出現**部分皮膚發紅的現象，而這即是褥瘡的早期表現。
我前往探望，並開立本院的中藥製劑「紫薰膏」處方給伯父局部擦敷，皮膚發紅的現象在使用2 天後就消退許多，為了預防褥瘡的再發，我請加護病房的護理人員繼續使用該藥膏，持續使用後的情況也如預期，紅皮膚的現象並未再出現，這不論是對護理同仁或患者而言都是好的現象。雖然這只是個個案，但卻提供不少的訊息。首先是該藥膏能夠緩解褥瘡的早期症狀，其次是它能持
續預防褥瘡的發生，一方面減少了患者受感染的機會，另一方面也減輕了醫療工作同仁的心理負擔。
其實本病常見於各大醫學中心，尤其是工作量最為繁重的加護病房，另外，安養中心或護理之家等醫療機構，亦常見本病，而且經久難癒，對病患、家屬及醫療照護者而言，都是難言之苦。
經臨床的驗證，中醫對本病的治療確有其相對的優勢，因此，擬借此版面略加探討。
褥瘡，在中醫典籍中又稱為「席瘡」，是指長期臥床患者，由于身體局部重壓與摩擦而引起皮膚潰爛甚至壞死，常見於半身不遂、下肢癱瘓、久臥病床及長時間昏迷的患者，好發於尾部、髖部、足根部、脊背部等易受壓和摩擦的部位，輕者經治療及細心照護即可痊癒，重者潰爛、滲流組織液，經久不癒，可能引發敗血症致死。
目前西醫對本病有很清楚的臨床分級，簡述如下：
第一期：皮膚完整未破損，以指按壓後，移開時仍見紅色的斑印，為皮膚潰瘍的先兆。
第二期：部分皮膚損傷，包括表皮全層或部分真皮損傷。此種潰瘍是表層的皮膚擦傷、掉皮、有水泡或淺凹出現。
第三期：皮膚全層損傷，包括表皮、真皮及皮下組織的損傷或壞死，往下延伸至筋膜層但未至肌肉層；出現深凹坑，偶有管通至附近的組織。
第四期：廣泛性的完全皮膚破壞，包括皮下組織的壞死或深至肌肉、骨頭及鄰近支持性結構組織的破壞。
本病發生的原因及機轉，從西醫角度看，多著重於軀體重量對著褥點的壓迫與摩擦、擠壓而致受壓部位循環不暢，造成局部肌膚失養而壞死，進而形成瘡瘍。中醫的觀點則除局部之氣滯血瘀外，還著重於個體的整體狀態，對於久臥傷氣，氣虛而血行不暢，或久病出現氣血虧虛等均列為內治法的輔助重點。
因此，在辨證方面除了注意受壓部位皮膚是否出現暗紅色或顏色漸趨暗紫，甚至變成黑色壞死皮膚外，還要注意是疼痛或是不痛、壞死皮膚與周圍形成的界限大小，及周圍腫勢是否平塌散漫，患部是否出現液化潰爛、滲水、腐爛，形成潰瘍面等，還要進一步評估患者全身的氣血及臟腑功能等加以辨證。褥瘡的治療則是「未病先防，已病防變。」臨床上固然是以預防為主，一旦發現，就需積極防止其惡化。個人的臨床經驗，褥瘡的中醫療法可分內治法及外治法兩個方面，而且是以外治法為主，內治法為輔。
就預防而言，若評估患者有較高得褥瘡的機會，除加強護理外，可用「紫薰膏」外敷，能獲得較好的預防效果。
就治療而言，在外治法方面，可依西醫的臨床分期，一、二期用「紫薰膏」，三、四期則以「金創膏」為宜；如患部組織液滲出較明顯或壞死組織較多者，宜配合「腐盡生肌散」，先均勻撒佈於瘡面後再敷以上述膏藥，則能短縮療程。
內治法方面，依辨證論治方式即可，證屬「氣滯血瘀」者，宜理氣活血，方選血府逐瘀湯加減；若為「蘊毒腐潰」，自當利濕托毒，於此當分濕重或蘊毒明顯，分別以透膿散或萆薢滲濕湯為主方，互相配合加減；「氣血兩虛」證是本病較常見的證型，因褥瘡患者多久臥病床，或年老體衰，或因過用寒涼藥物(如抗生素或中藥清熱解毒之品)脾陽受損而間接損及氣血，此時自當氣血雙補，兼以托毒，方選托裡消毒散加減，並加重補氣養血之品，若見氣虛血瘀證者，補陽還五湯加減亦佳，內治法針對第三、四期的褥瘡患者而言，可以大大提高外治法的療效，並縮短療程。
紫薰膏主要是由當歸、紫草、大黃…等藥物為主，經麻油萃取調製而成、金創膏則是以血竭、兒茶、乳香、沒藥…等藥物為主，研末配合其它基劑調製。使用時宜較瘡面稍大，並與瘡面均勻接觸。前者色呈深紫紅，常造成使用者誤為出血或染在衣物上；「金創膏」則因有「祛腐」作用，常於初使用時見瘡面膿液量增，均宜先告知，以免造成誤會而不敢續用，實非病患之福，亦非醫者之意。
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我們醫院對於DM foot或很大的傷口也會採用金創膏來敷料效果也不錯。我問為何不怕感染，他說因為都有兼打抗生素使用。我想中藥敷料會繼續推廣的，因為有後中學姐據說用來治巴掌大褥瘡3天就長好了。
還是得作好每日換藥的工作才行，不然效果不大，而且用金創膏只是治療傷口罷了。真是潛力無窮！
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大四時..我奶奶生前曾因手部潰瘍煩惱過一段時間...( Thenar muscle有一個3*2cm的ulcer;半年;...她有腎病約5年...)教導他如何使用金創膏之後。
兩天後叔叔便來電說已經在癒合了，再隔一週後便將煩惱約半年的潰瘍給解决，這是目前我印象最深刻的一個例子。
整體花費約700元(大罐金創膏約400元，其餘棉棒紗布約300元上下)比起今天早上meeting時propa所介紹的那條藥膏，15gm約19800元來說不曉得便宜幾倍。
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金創膏與蕭教授
蕭教授是已故中國醫藥學院的教授，名音為蕭文強或是蕭文橋？
認識一位醫院看護，他以前是八一六的軍方醫療單位，擔任***員。從他口中得知蕭教授，是真是假，就當作鄉野奇譚吧，不過醫術得道如此，雖彭神醫也弗如。
八一六是以前一個軍方特殊單位，[根据相关法规进行屏蔽]台灣醫療網金字塔頂端的醫療人員，專門為將軍***，那些醫師被稱為御醫也不為過。
他說起八一六醫療團隊的點點滴滴，有關醫生會診，是一群醫生一起看診，用鬥爭的方式討論。主治醫師開這個藥，然后一群醫師就開始檢討、攻擊，但是要能說得出學理；哪像中國醫藥學院的中西醫會診，醫生從來不碰面，只按照病歷，各玩各的。
後來李氏主政時代，把這單位解散掉。據說是聽從台灣老王的建議，要打散醫療資源，讓醫療資源平民化。很明顯的，這就是醫療資源商業化的伎倆，台灣的醫療被濫用，健保永無止盡的錢坑要無辜人民去填補，過多錯誤醫療方法戕害國人健康，簡單說起來，就是商業化的醫療行為。台灣健保大餅被吃最多的，就是長庚斂財集團。
金字塔的頂端被打掉之後，不見得造福平民，有些醫師也不在台灣看診，有的跑去美國。不但大醫院留不住好醫師，很多大醫院為了省錢，請外勞醫師來看診，有些中南美洲醫師，當地薪水一兩萬，到了台灣，一樣取得台灣醫師執照，薪水三四萬。大醫院只是儀器貴，醫師品質其實比不上開業診所；這群庸醫只能照SOP把病人慢慢推向死亡，不夠格稱為醫師。
話轉回來，後來這位看護在八一六照顧到蕭教授，蕭教授本身也曾是御醫，知道了很多事蹟。
◎一帖見效：當時香港有中西醫會診，看護想安排家人去香港看病，要五萬元；但是蕭教授把脈，開了一帖90元的藥方，一帖見效。
◎同樣一帖藥，能否介紹給別人用？蕭教授說不行，這些藥是計算過時辰和陰陽五行的，不能適用於每個人。
◎蕭教授開藥：時候可以花上一整天的時間來寫這些藥方，好像類似科學家在推理論一樣，最後也可能僅僅寫出幾個藥方而已。蕭教授的書桌有多大？一個撞球桌這麼大，上面擺滿了書籍。
◎據蕭教授說，中國醫藥學院本來是中醫，因為中醫不賺錢，所以引進西醫。
◎蕭教授在病床上，許多後輩醫生來看診，經常被蕭教授罵。他一天到晚罵看診不對，開藥開錯，｢我以前在學校都白教你們了。｣
◎問蕭教授中醫的法則是什麼？蕭教授答：自然！蕭教授曾在埔里看診一位病患，想藥方想了很久，看到一顆樹，下方有一搓草，於是拔草當藥方。結果一進病患口中，沒多久就一帖見效。
◎蕭教授最後留下金創膏的藥方給中國醫藥學院，成為當今奇藥，也成為中國醫藥學院的斂財至寶。中國醫藥學院使用金創膏發財的時候，不知道是否有違蕭教授懸壺濟世的理想？
金創膏能去腐生肌，任何傷口都有效，什麼糖尿病傷口、痔瘡、燒燙傷等，抹了都見效。
這位看護曾經在手術後的照護病患，跟外科醫師打賭：刀疤傷口的上半部，就照你西醫的療法；下半部，就加上金創膏。結果塗抹金創膏的部分，癒合速度之快，令外科醫師傻眼。 |
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发表于 2009-8-6 02:46
广阔天空
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