坏死性筋膜炎术后切口经久不愈，发热怎么办？

p****r

坏死性筋膜炎术后切口经久不愈，现在发热怎么办？

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性别:男 ，年龄:66岁 ，因左下肢疼痛麻木半年，左大腿坏死组织、脓肿病灶清除术后43天平诊入院。
前半年，患者出现左下肢疼痛麻木，伴腰痛、行走困难，患者未予特殊处置，后在我院门诊检查，MRI示腰椎间盘突出。后患者疼痛逐渐加重，仍未予以重视。2009年05月26日因左大腿肿胀3＋月入院。于2009年05月30日在持续硬膜外麻醉下行左大腿坏死组织、脓肿病灶清除术。术后抗感染等对症治疗。术后病检报告回，为坏死组织，边缘散在有异行性软组织细胞，疑为肿瘤细胞（091324）。建议患者家属上级医院进一步病检会诊。患者及其家属不同意进一步检查，已签字为证。换药见肉芽组织新鲜后，于06月14日上午在局麻下行左大腿切口二期缝合术。术后抗感染等对症治疗。左大腿部伤口未见渗血、渗液，敷料干燥。患者及其家属要求今日出院，需要继续住院观察，出院后切口可能感染、切口愈合差或不愈合，需长期换药甚至多次手术；后果自负，签字出院。患者出院后伤口流出少量分泌物，曾经在我院及外院换药。入院前3天患者无明确诱因出现右眼不能睁开，无分泌物增多，无疼痛、红肿。鉴于患者左下肢疼痛麻木严重，建议上级医院进一步诊治，但是患者拒绝往上级医院诊治。今患者要求进一步入院治疗，以"1左大腿坏死组织、脓肿病灶清除术后、2.尘肺 3.左大隐静脉曲张 4.腰5、骶1椎间盘突出"收入院。
查体：生命体征正常，痛苦面容，神清、合作。头颅五官未见异常，右眼眼睑下垂，结膜无充血.左眼无异常。颈软，心肺腹阴性。左大腿根部后侧可见切口，长约5cm，未愈合，挤压无分泌物。伤口表面无压痛，表面不红。局部皮温不高，左下肢无畸形，小腿内侧可见可见曲张静脉。左髋关节曲髋活动受限，左下肢直腿抬高试验（＋），"4"字试验（＋），膝关节活动障碍，压痛，远端血循环好，痛触觉正常存在，左足背伸、跖屈减弱。巴氏征（－）。全身可见大小面积不等的陈旧性藓斑。
辅助检查：血常规：HGB 143g/L,RBC 4.38×1012/L,WBC16.33×109/L↑,N 0.909↑,L 0.18, ,PLT：385×109/L↑,HCT 0. 34↓。肝功:总蛋白（TP）73.7g/L（60～82）, 白蛋白（ALB）36.7g/L（35～52），球蛋白（G）37g/L（20～30），前白蛋白(PA)298mg/L,总胆红素（TBil）23.1μmol/L（3.00-23）,直接胆红素（DBil）15.1μmol/L↑（1.0～14），AST:349.00u/L↑（<40），谷草转氨酶（ALT）673u/L↑（<46），碱性磷酸酶（AKP）155u/L↑（35～130），γ-谷氨酸转肽酶（γ-GT）↑235u/L（7～50），乳酸脱氢酶（LDH）821.00u/L↑（80～245）。肾功：尿素氮（BUN）10.4mmol/L↑，肌酐（Cr）59μmol/L。电解质：K+3.97mmol/L,Na+ 120mmol/L↓,CL- 88.0mmol/L,Ca2+ 2.30mmol/L,CO2-CP 19mmol/L。葡萄糖（Glu）6.5mmol/L（3.8～6.1）↑。腹部彩超未见异常。
诊断：1左大腿坏死组织、脓肿病灶清除术后（坏死性筋膜炎术后）
2.腰椎间盘突出 .
3.左大隐静脉曲张
4 尘肺
5 低渗性脱水（低钠低氯血症）电解质提示K+3.97mmol/L,Na+ 120mmol/L↓,CL- 88.0mmol/L,Ca2+ 2.30mmol/L。
6.肝功受损原因待查：AST:349.00u/L↑（<40），谷草转氨酶（ALT）673u/L↑（<46），碱性磷酸酶（AKP）155u/L↑（35～130），γ-谷氨酸转肽酶（γ-GT）↑235u/L（7～50），乳酸脱氢酶（LDH）821.00u/L↑（80～245）。
7.右眼眼睑下垂待查：
现在患者肺部听诊无异常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。左大腿根部后侧切口挤压无分泌物。伤口表面无压痛，表面不红。局部皮温不高。以庆大霉素、5%NS冲洗伤口。

p****r

1，        发热原因待查：？下一步需要那些检查？
2，        切口如何处理？
3，        下一步治疗？
4，        应对、防范医疗**措施？

生**息

1，        发热原因待查：？下一步需要那些检查？
你并没有提到体温是多少。但血象高（WBC16.33×109/L↑,N 0.909↑,）体温具体是多少，有感染征象，体温稍微增高是正常反应。
2，        切口如何处理？
个人认为可考虑敞开引流、双氧水温敷，待肉芽组织新鲜后，切除边缘坏死组织，行二期缝合。
3，        下一步治疗？
左大隐静脉曲张严重不，有没有深静脉血栓形成。
4，        应对、防范医疗**措施？
该患者肝肾功能都有损害，是否考虑停用庆大冲洗。
血糖稍增高，建议追踪监测。
患者不同意转院，是不是考虑请上级医院医师会诊。
我曾有一个病人，因深静脉血栓形成，且有糖尿病、肾功能不全。切开取栓后，伤口长期不愈，下肢重度水肢，且有大量渗液，后来患者出现下肢末端血运障碍，缺血坏死。经与患者家属反复交流后患者家属也表示理解，没有发生**。

p****r

发热原因，是否考虑结核？ 有无CNS(颅内)感染？
ESR:43mm/h，CRP:12mg/dl.
发热原因，是否考虑结核？ 有无CNS(颅内)感染？

p****r

现在17日或者出现颈阻，布氏征（+），巴氏征（+），今日已作腰穿。查CSF常规、生化等。

d****n

1，        发热原因待查：？下一步需要那些检查？
你并没有提到体温是多少。但血象高（WBC16.33×109/L↑,N 0.909↑,）体温具体是多少，有感染征象，体温稍微增高是正常反应。
2，        切口如何处理？
个人认为可考虑敞开引流、双氧水温敷，待肉芽组织新鲜后，切除边缘坏死组织，行二期缝合。
3，        下一步治疗？
左大隐静脉曲张严重不，有没有深静脉血栓形成。
4，        应对、防范医疗**措施？
该患者肝肾功能都有损害，是否考虑停用庆大冲洗。
血糖稍增高，建议追踪监测。